Результаты лабораторных исследований могут однозначно указывать на гипертиреоз — состояние, при котором уровень тиреотропного гормона (ТТГ) снижен, а концентрация свободных гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) повышена. Однако при этом у пациента могут наблюдаться симптомы, характерные для противоположного состояния — гипотиреоза. Возникает закономерный вопрос: чему верить — объективным данным анализа крови или субъективным ощущениям организма?
В классических учебниках по эндокринологии и медицинских руководствах симптомы гипо- и гипертиреоза представлены как диаметрально противоположные.
Например, считается, что пациенты с гипотиреозом постоянно мерзнут, предпочитают теплую одежду и горячий душ, в то время как при гипертиреозе люди испытывают избыток тепла, легче одеваются даже зимой и часто проветривают помещения.
Другой классический пример — масса тела: гипотиреоз ассоциируется с набором веса, а гипертиреоз — с похудением. Подобные контрастные описания можно встретить как в научно-популярной литературе, так и в статьях для пациентов. Запрос в поисковике на тему симптомов этих заболеваний лишь подтвердит это четкое разделение.
Клиническая реальность: парадоксы и исключения
Однако медицинская практика демонстрирует более сложную и неоднозначную картину. Среди пациентов с подтвержденным лабораторно гипертиреозом нередко встречаются симптомы, типичные для гипотиреоза.
Речь идет не только об общей слабости, снижении жизненного тонуса или ухудшении памяти. Существуют специфические признаки, которые традиционно приписываются исключительно гипотиреозу, но могут проявляться и при гиперфункции щитовидной железы.
Ощущение холода в конечностях, постоянная зябкость и желание согреться могут наблюдаться не только при повышенном ТТГ, но и при его резком снижении, например, до 0.001 мЕд/л, что является явным признаком гипертиреоза.
По наблюдениям нашей Клиники, классическое чувство жара и непереносимость тепла у пациентов с гипертиреозом встречается не так часто, как принято считать. Более того, далеко не все пациенты с гипертиреозом теряют вес, равно как и не все с гипотиреозом его набирают.
Интересно, что у пациентов с болезнью Грейвса (Базедова, диффузный токсический зоб), которые страдают от зябкости, регулярное согревание конечностей не только улучшает общее самочувствие, но и способствует восстановительным процессам в щитовидной железе, что в итоге положительно сказывается на результатах анализов крови и УЗИ.
Неврологический механизм: ключ к пониманию парадокса
Почему так происходит?
Причина кроется в том, что развитие диффузного гипертиреоза (болезни Грейвса-Базедова) инициируется периферической вегетативной нервной системой. Эта система состоит из двух отделов — симпатического и парасимпатического, которые оказывают противоположные эффекты. Преобладание активности одного из них и определяет клиническую картину, которая может включать как «гипертиреоидные», так и «гипотиреоидные» симптомы.
-------------------------------------------
Западная (европейско-американская) медицина около века назад допустила существенную методологическую ошибку, последствия которой ощущаются до сих пор. На основании некорректных исследований того времени был сделан вывод, что нервная система не оказывает прямого регулирующего влияния на щитовидную железу. С тех пор эндокринология выделилась в отдельную дисциплину и развивалась преимущественно в русле изучения гуморальных (химико-метаболических) процессов, практически игнорируя нервную регуляцию.
Между тем, в щитовидную железу входит множество нервных волокон, которые разветвляются и образуют непосредственные контакты с её клетками.
В результате современный взгляд на патогенез диффузного гипертиреоза сводится почти исключительно к метаболической гипотезе, согласно которой щитовидная железа активируется антителами к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ).
Этой гипотезе противоречит множество клинических фактов, но в рамках данной статьи мы не будем их подробно разбирать. Важно то, что в эту модель никак не вписывается существование двух различных клинических вариантов течения гипертиреоза. Причина проста: в гипотезе об аутоиммунной агрессии с участием АТ-рТТГ просто нет места для объясняющей роли нервной системы. Факты есть, но их невозможно интерпретировать с позиций доминирующей теории.
Диагностический и терапевтический вывод
Таким образом, диагноз нарушения функции щитовидной железы должен основываться прежде всего на данных лабораторного анализа крови. Клинические же симптомы отражают индивидуальные особенности течения заболевания, указывают на возможные механизмы его развития и, что крайне важно, помогают в выборе оптимальной лечебной тактики.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: для выбора методов диагностики и лечения необходимо проконсультироваться с компетентным специалистом.
Если статья была для вас полезной, поддержите наш канал лайком.
Будем рады, если вы подпишетесь на наши updates.
Задавайте уточняющие вопросы в комментариях.
