Критерии оценки главврачей расширились: теперь учитывается не только качество медицинской помощи, но и финансовое состояние учреждений. Растущая кредиторская задолженность больниц заставила региональные власти искать пути оздоровления системы — от кадровых перестановок до структурных реформ. Об этом сообщает Medvestnik.ru.
Тревожные сигналы по всей стране
Проблема долгов медицинских организаций назревала давно. Еще два года назад Минздрав и Фонд ОМС анализировали, какие регионы справятся сами, а кому потребуется поддержка. Однако в 2018 году ситуация продолжала обостряться. Например, в Забайкальском крае оптимизация штатного расписания из-за сокращения населения привела к увольнению медработников. В Петровск-Забайкальской ЦРБ сократили 67 ставок, что затронуло 15 сотрудников. Бывший министр здравоохранения края Сергей Давыдов признал, что аналогичные проблемы есть в 14 районах. Без вмешательства счета лечебных учреждений могли быть арестованы, что поставило бы под угрозу медицинское обслуживание в сельской местности.
Власти предприняли меры, хотя не все они были одобрены медицинским сообществом. И. о. министра здравоохранения края Александр Мироманов перечислил шаги по решению проблемы: полный переход на эффективные контракты, преобразование бюджетных учреждений в автономные, проведение балансовых комиссий, развитие кураторства и работа над источниками доходов. Эти меры позволили сократить задолженность с 119,7 млн до 48,9 млн рублей к марту 2019 года. Мироманов называет эту сумму текущей, подчеркивая, что ситуация взята под контроль.
В Кемеровской области проблема приобрела системный характер. К осени 2018 года выяснилось, что половина местных ЛПУ имеет просроченные долги. С 2012 по 2017 год регион недополучил более 20 млрд рублей на нужды здравоохранения, как сообщила заместитель губернатора Елена Малышева. Низкая кадровая обеспеченность и неспособность больниц выполнять госзадание стали причинами масштабной реформы.
Вертикальная интеграция как решение
Основой реформы в Кузбассе стал принцип вертикализации медицинских служб — онкологической, кардиологической и пульмонологической. Объединение нескольких учреждений в многофункциональные центры направлено, в том числе, на сокращение кредиторской задолженности. Елена Малышева пояснила, что снижение расходов на управленческий персонал (которые в среднем составляют 10% от фонда оплаты труда) может улучшить финансовое состояние больниц. При слиянии оцениваются госпитальная база, дублирующие функции и территориальный принцип.
Яркий пример — объединение Кемеровской областной больницы с областной офтальмологической больницей и перинатальным центром им. Л. А. Решетовой. Исторически эти учреждения должны были быть ее отделениями, но стали самостоятельными. После объединения осенью 2018 года был достигнут экономический эффект в десятки миллионов рублей за счет оптимизации административно-хозяйственной деятельности, рационального использования материалов и аттестации персонала. Кредиторская задолженность снизилась со 144,6 млн до 89 млн рублей к февралю 2019 года.
Управление такими крупными структурами поручается опытным руководителям. Аудит выявил, что многие главврачи допускают ошибки в экономическом анализе и планировании. На начало 2019 года общая задолженность учреждений здравоохранения области достигла 1,7 млрд рублей, включая 428,8 млн просроченных долгов по ОМС. Для оздоровления финансов разрабатываются планы, включающие экономию, избавление от непрофильных активов и возможное увеличение финансирования. Однако, как отметила Малышева, не хватает эффективных механизмов доведения средств до медицинских организаций в системе ОМС, где сконцентрирована основная часть долгов. Задача властей — сократить задолженность до текущего уровня, но процесс требует времени.
Причины кризиса: рост зарплат и недофинансирование
Счетная палата РФ подтвердила, что рост кредиторской задолженности ЛПУ связан с увеличением зарплат медработников в соответствии с майскими указами президента. В 2017 году заработная плата с начислениями составляла 69,1% расходов за счет средств ОМС и 48,2% расходов региональных бюджетов. При этом доля средств на медикаменты и материалы из бюджетов снизилась с 18,1% в 2016 году до 13,3% в 2017 году, а из системы ОМС — с 11% до 10,5%.
Финансовые проблемы создают и кадровые challenges. Например, в Ульяновской области, если правительство не найдет способа погасить долги лечебных учреждений, будет сложно найти врачей, готовых возглавить их. Как ранее сообщалось, губернатор региона винил в сложившейся ситуации главврачей, скрывавших реальное положение дел.
Переживаете за будущее отечественной медицины? Поддержите нас, поставив ПАЛЕЦ ВВЕРХ, и подпишитесь на наш канал.
