Онколог-хирург, к. м. н. замдиректора Западно-Сибирского медцентра ФМБА России по хирургии Игорь Минаев рассказал «Омск здесь» о том, с какими трудностями сталкиваются омские трансплантологи, как нуждающиеся в пересадке омичи не могут получить квоту и почему доноров не хватает.
Когда необходима пересадка печени
Трансплантация печени становится необходимой, когда орган перестаёт выполнять свои функции из-за хронических заболеваний, достигая стадии декомпенсации. К таким состояниям приводят циррозы, развившиеся на фоне гепатитов В и С, различные аутоиммунные и генетические заболевания, а также токсические поражения, включая алкогольные и профессиональные интоксикации.
Сложный путь трансплантации
Подготовка к запуску программы трансплантации в Западно-Сибирском медицинском центре заняла несколько лет, а сама операция — это кропотливый процесс, длящийся до 10-12 часов. Он включает удаление больного органа у реципиента и параллельный забор печени у донора с констатированной смертью мозга. Ключевая сложность — сохранение жизнеспособности донорского органа во время транспортировки между разными медицинскими учреждениями, что требует применения специальных консервирующих растворов и строгого температурного режима.
Мифы и реальность о восстановлении печени
Распространённое мнение, что печень способна восстанавливаться на 100%, является мифом. Хотя орган обладает значительными регенеративными способностями, с возрастом и под влиянием токсических факторов (питание, экология) эти возможности снижаются. В медицине существуют технологии, позволяющие «перенаправить» кровоток для стимуляции роста здоровой части печени перед удалением поражённого участка, что помогает органу восстановиться функционально, но не означает полного обновления.
Проблема отторжения и иммуносупрессии
Любая трансплантация — это внедрение в организм чужеродного объекта, что неизбежно вызывает иммунный ответ и риск отторжения. Современная медицина успешно справляется с этой проблемой с помощью иммуносупрессивных препаратов, которые пациенты вынуждены принимать пожизненно. Эти препараты «обманывают» иммунитет, заставляя его принимать новый орган. Интересно, что печень в этом плане — один из самых толерантных органов. В редких случаях, спустя годы, у пациентов может развиться полная толерантность, и приём препаратов становится не нужен.
Кто может стать донором органов?
В трансплантологии существует два основных типа донорства: прижизненное (от родственника) и посмертное. Посмертным донором может стать человек, у которого диагностирована смерть мозга — состояние необратимой гибели головного мозга при сохранении функций других органов с помощью аппаратов. В России действует презумпция согласия на донорство: если человек при жизни письменно не отказался, считается, что он согласен. Однако на практике врачи часто сталкиваются с необходимостью получить согласие родственников, что создаёт дополнительные правовые и этические сложности.
Системный кризис: отсутствие донорской координации
Одна из ключевых проблем омской трансплантологии — полное отсутствие системы донорской координации. Попытки её создания наталкиваются на бюрократические барьеры и страх медицинских работников. Врачи-анестезиологи и неврологи часто отказываются официально диагностировать смерть мозга из-за опасений судебных разбирательств и слабой правовой защищённости. Это приводит к тому, что потенциальные доноры не выявляются вовремя, и их органы становятся непригодными для пересадки.
Финансовая дилемма: одна квота против реальных потребностей
Ситуация с квотированием в регионе катастрофическая. Несмотря на то, что ежегодно в пересадке печени нуждаются 20-30 омичей, федеральная квота выделяется всего одна. Для пересадки почек региональные квоты сокращаются: если раньше делали до 40 операций в год, то в прошлом году — всего шесть. Пациенты либо не дожидаются операции, либо вынуждены уезжать в другие регионы — Москву, Санкт-Петербург или Новосибирск, где трансплантология развита значительно лучше. Платная пересадка от посмертного донора в России запрещена законом.
Готовность центра и недостаток финансирования
Западно-Сибирский медицинский центр обладает всеми необходимыми ресурсами для выполнения 20-30 трансплантаций печени в год: есть подготовленные кадры, обучавшиеся в ведущих институтах страны, и необходимая техническая база. Главное препятствие — финансирование. Стоимость одной операции по пересадке печени составляет около 1,17 млн рублей, почки — около 900 тыс. рублей. Без гарантированного государственного финансирования в виде квот проводить такие высокотехнологичные и дорогостоящие операции невозможно.
Путь к решению: трансплант-координаторы в каждой реанимации
Для изменения ситуации необходима системная работа. В каждой больнице с реанимационным отделением должен появиться специально обученный трансплант-координатор. Его задача — мониторинг пациентов с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами и инсультами, своевременная диагностика смерти мозга и организация процесса донорства в строгом соответствии с законом. Такая система, действующая в столицах, позволяет эффективно подбирать доноров для реципиентов из общероссийского листа ожидания.
Последствия бездействия и будущее пациентов
Без развития собственной донорской системы Омская область рискует превратиться в «донорский регион», отдающий органы для трансплантации в другие субъекты РФ. Развитие трансплантологии — это не только спасение конкретных жизней, но и показатель зрелости общества и уровня медицины в целом. Пациенты, успешно перенёсшие пересадку, при соблюдении рекомендаций врача могут жить полноценной жизнью 20 и более лет, работать, заниматься спортом и создавать семьи.
Как сообщалось ранее, для многих пациентов, страдающих раком крови, трансплантация костного мозга является единственным шансом на выздоровление. Подробнее читайте: Почему в России не развивается донорство костного мозга.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
