В современной медицинской практике наблюдается тревожная тенденция — всё чаще пациентам назначается операция по удалению щитовидной железы. В нашу Клинику стали обращаться люди, уже перенёсшие эту операцию, что раньше происходило редко, поскольку наша специализация — диагностика и восстановление функций этого органа. Пациенты без щитовидки также активно ищут помощи на Форуме Клиники, в комментариях к видео на YouTube и в социальных сетях, что свидетельствует о росте этой проблемы.
Почему растёт число операций?
Увеличение количества операций связано не с ростом заболеваемости раком или другими состояниями, при которых удаление железы абсолютно необходимо. Основная причина — расширение диагностических критериев, которые теперь трактуются как показания к хирургическому вмешательству.
Что такое "фолликулярная опухоль"?
Ключевым понятием здесь является так называемая "фолликулярная опухоль". Это не диагноз, а термин, используемый морфологами для описания узлов щитовидной железы, природу которых невозможно однозначно определить как доброкачественную или злокачественную по результатам биопсии. Важно понимать, что подавляющее большинство узлов (около 96%) являются доброкачественными.
Классификация Bethesda и её трактовка
Ситуацию усугубляет внедрённая в практику классификация Bethesda, согласно которой состояние "фолликулярной опухоли" соответствует IV классу. Этот класс указывает лишь на статистическую вероятность злокачественности (15-30%), но не является клиническим диагнозом рака. К сожалению, некоторые врачи воспринимают эту статистическую классификацию как прямое указание к операции, что является серьёзным заблуждением.
Кто заинтересован в операции?
Особую роль в этой ситуации играют хирурги, среди которых, к сожалению, встречаются недобросовестные специалисты, заинтересованные в количестве проведённых операций. Это может приводить к неоправданно радикальным вмешательствам, когда удаляется не только доля с крупным узлом, но и здоровая часть железы с мелкими доброкачественными образованиями, лишая пациента органа полностью.
Факторы, влияющие на решение
На принятие решения об операции влияет целый комплекс факторов: слепое доверие пациента к врачу, возможность бесплатного лечения, страх перед возможным раком, который иногда необоснованно разжигается, а также недостаточное информирование о реальных последствиях операции — возможных осложнениях и пожизненной гормональной терапии, которая не всегда хорошо переносится.
Кто должен принимать решение?
Важно чётко разделять роли специалистов. Задача хирурга (задача №2) — технически грамотно провести операцию, если она необходима. Однако первостепенная задача (задача №1) лежит на враче-эндокринологе-клиницисте. Именно он должен всесторонне оценить состояние пациента, взвесить все "за" и "против" и принять ответственное решение о необходимости хирургического вмешательства, не перекладывая эту ответственность на хирурга.
Помните о многовековой мудрости: семь раз отмерь — один раз отрежь.
Безусловно, существуют абсолютные показания к операции: подтверждённый рак щитовидной железы или её значительное увеличение с проникновением в грудную клетку. Однако наличие даже крупного узла далеко не всегда требует удаления всего органа. Необходима тщательная оценка потенциальной пользы и возможного вреда от хирургического лечения.
