Интервью с детским стоматологом Ксенией Соколовой: о причинах раннего удаления зубов у детей, профилактике, выборе средств гигиены и психологических приемах в работе с маленькими пациентами.
Тревожная тенденция: лечение и удаление зубов у детей младшего возраста
В практике детского стоматолога Ксении Соколовой был пациент в возрасте всего 15 месяцев. В идеале дети до трех лет должны посещать стоматолога только для профилактических осмотров, а не для лечения или, тем более, удаления зубов. Однако сегодня стала печальной нормой ситуация, когда двухлетним малышам уже удаляют зубы. Врач отмечает, что при опросе родителей выясняется: многие дают детям сладости, хотя в рационе ребенка до трех лет их быть не должно. Речь идет о шоколадных яйцах, леденцах и других вредных продуктах. В результате складывается ужасающая статистика: центральные резцы удаляют уже в 1,7 года, а к трем годам у некоторых детей удалена половина зубов.
Проблема усугубляется врожденными факторами, такими как гипоплазия (слабость) эмали, к которой добавляются плохая гигиена полости рта и избыток вредных углеводов в питании. Качественно пролечить зуб ребенку до трех лет крайне сложно, часто это возможно только под общим наркозом. В Череповце такая помощь оказывается лишь детям с инвалидностью: врач выезжает с переносным оборудованием в детскую больницу для проведения лечения под наркозом.
Психологические приемы в работе с детьми
Чтобы помочь ребенку справиться со страхом, Ксения Соколова использует элементы игры и сказкотерапии. В кабинете есть «волшебные снежинки», летом надувают воздушный шарик. Гель для аппликационной анестезии преподносится как «волшебное варенье». Медсестра и врач вместе придумывают истории, например, про «надувную подушку, чтобы зубик уснул». Главная задача — сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и не паниковал.
Страх, а не боль: что на самом деле чувствует ребенок
Часто родители, услышав крик ребенка, думают, что врач причиняет ему боль. Однако взрослые, которые сами ходят к стоматологу, должны понимать процесс. Ребенок кричит не от боли (особенно после анестезии), а от страха и непривычных ощущений, например, давления при удалении корней. С детьми в целом работать несложно, но некоторым, особенно подросткам 12–13 лет, может требоваться увеличенная доза анестезии.
Бывают случаи, когда после сделанной анестезии ребенок, испугавшись, уходит домой вместе с родителями, не дождавшись приема. Иногда они возвращаются через час или на следующий день.
Возрастные особенности пациентов
Наиболее сложными пациентами являются дети от десяти лет и старше. Малышей еще можно увлечь сказками, а дети постарше, уже имеющие негативный опыт, с трудом верят, что лечение будет безболезненным. Им сложно объяснить, что анестезия полностью блокирует болевые ощущения.
Специфика лечения молочных зубов
Строение молочных зубов отличается от постоянных: у них более объемная пульпарная камера, поэтому кариес быстрее переходит в пульпит. Более широкие каналы способствуют быстрому развитию периодонтита. Иногда зуб болит всего одну ночь, а утром у ребенка уже отекает щека. Если у малыша заболел зуб, это, как правило, уже осложненный кариес.
Многие родители ошибочно считают, что молочные зубы лечить не нужно, так как они все равно выпадут. Например, пятый молочный зуб меняется только в 11 лет, и его потеря за несколько лет до этого может привести к серьезным проблемам с прикусом и развитием челюсти. Несмотря на объяснения врачей, родители часто настаивают на удалении, а не лечении.
Причины слабой эмали и ее последствия
Слабая эмаль молочных зубов часто закладывается во время беременности, на этапе формирования зубных тканей (с 6–7 недели). На это могут повлиять болезни матери, прием алкоголя, курение, неправильное питание, а также плохая экология. Проблемы со здоровьем на первом году жизни ребенка также могут ухудшить состояние эмали.
Влияние здоровья зубов на весь организм
Невылеченный зуб — это хронический очаг инфекции в полости рта, который влияет на весь организм. Это может привести к ортодонтическим проблемам, заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава, а также негативно сказаться на почках, желудочно-кишечном тракте и даже сердце.
С какими проблемами чаще всего обращаются
Чаще всего приводят детей по поводу физиологической смены зубов или по направлению от ортодонта. К сожалению, нередки случаи обращения с острой болью, когда у ребенка уже развился серьезный отек или гнойное воспаление. Бывают ситуации, когда дети по несколько дней терпят боль дома, принимая обезболивающие, и приходят к врачу уже в тяжелом состоянии.
Важность протезирования и ортодонтического лечения
Если молочные зубы, особенно «пятерки», удалены раньше времени, необходимо обратиться к ортодонту для временного протезирования. Иначе соседние зубы (например, «шестерки») могут сместиться, и для постоянного зуба не останется места. Это приведет к его неправильному прорезыванию или ретенции (задержке в кости).
Зубной камень и гигиена
Основная причина образования зубного камня у детей — недостаточная гигиена. Если мягкий налет не удалять, он минерализуется. Убрать камень щеткой невозможно, требуется профессиональная чистка. Камни бывают не только у подростков; были случаи, когда у десятилетних детей обнаруживали massive зубные отложения из-за пренебрежения чисткой зубов.
Эпидемия неправильного прикуса и роль питания
Неправильный прикус сегодня встречается у каждого второго ребенка. Часто наблюдается несвоевременная смена зубов: постоянные зубы прорезываются, когда молочные еще не выпали. Одна из ключевых причин — характер питания. Дети едят в основном мягкую пищу (сосиски, котлеты, пюре), не жуют твердые продукты (мясо кусками, морковь, яблоки), что не дает необходимой нагрузки для развития челюстей. Отсюда и скученность зубов, и «акульи» ряды.
Кроме того, дети потребляют слишком много сладкого. Врач рекомендует ограничить сладости одним днем в неделю и только после трех лет, отдавая предпочтение сухофруктам, а не карамелькам и леденцам, которые травмируют эмаль. Сладости не стоит давать между основными приемами пищи и после еды. Печальная реальность такова, что у многих детей состояние полости рта запущено настолько, что лечить уже практически нечего.
Рекомендации по гигиене полости рта
Для каждого возраста существует своя методика чистки зубов. Детям необходима маленькая щетка с мягкой щетиной и паста без фтора (только с кальцием), так как малыши до трех лет часто ее глотают. Важно выбирать пасту, соответствующую возрасту, указанному на упаковке. При правильном питании налета образуется меньше, поскольку он в основном возникает от углеводной пищи. Взрослым рекомендуется использовать щетки средней жесткости.
Спокойные пациенты и профессиональные вызовы
Иногда на прием приходят неожиданно спокойные маленькие дети, которые стойко переносят даже удаление зубов. В то же время многие стоматологи избегают работы с детьми из-за специфики: необходимо точно знать дозировки анестетиков для разных возрастов, тщательно собирать аллергологический анамнез. Сложности возникают, когда ребенка приводят бабушки, которые не знают об аллергиях, или когда в анамнезе есть серьезные аллергические реакции неясного происхождения.
С юридической точки зрения, за детей до 15 лет решение принимают родители. После 15 лет подросток имеет право голоса. Бывают ситуации, когда мама хочет сохранить зуб, а подросток согласен на удаление. Врач старается донести до молодого пациента важность сохранения родного зуба и последствия его потери.
Путь в профессию и сравнение клиник
Интерес к детской стоматологии у Ксении Соколовой проявился еще в студенчестве, хотя на третьем курсе, пожалев плачущего трехлетнего ребенка, она заявила, что никогда не будет работать с детьми. Преподаватель тогда заметила, что так говорят большинство будущих детских стоматологов. Поработав со взрослыми, Ксения поняла, что с детьми ей интереснее и проще.
Работая в государственной поликлинике, врач сталкивается с ограничениями в материалах и оборудовании, которые предоставляются по государственным гарантиям. В частных клиниках возможности шире, но, по словам Ксении, ей не близка модель работы, нацеленная на «завлечение» клиентов. Сейчас она также занимается профилактическими осмотрами в школах, отмечая, что профилактика в образовательных учреждениях начала развиваться.
Ранее заведующая детским стоматологическим отделением поликлиники №29 Ольга Котюрова также делилась insights об особенностях работы с юными пациентами.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
