Можно ли вылечить при Диффузном токсическом зобе (Болезнь Грейвса-Базедова)? Это очень важный вопрос для пациентов с состоянием гипертиреоз-тиреотоксикоз, которое встречается у значительного числа обследуемых. Вот современный взгляд на эту проблему от европейского профессора W.M. Wiersinga.
В этой публикации представим вам мнение ведущего специалиста эндокринолога-тиреоидолога, профессора Wilmar M. Wiersinga, главного редактора научного Европейского журнала Тиреоидологии ( Department of Endocrinology and Metabolism, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands), опубликованное в марте 2019 в виде статьи Graves' Disease: Can It Be Cured?
Распространенность этого заболевания составляет от 1% до 1,5% или около 20-30 случаев в год на 100 000 человек. Также статистика сообщает, что гипертиреоз развивается в течение жизни примерно у 3% женщин и 0,5% мужчин.
По мнению, профессора Wilmar M. Wiersinga, настоящая история и понимание развития диффузного тиреотоксикоза не известны. Основная причина этого дефицита таких знаний заключается в том, что в настоящее время все пациенты с гипертиреозом Грейвса проходят лечение с целью достижения эутиреоза.
Эффективное применение антитиреоидных препаратов (тиреостатиков) или радиоактивного йода было доступно с конца Второй мировой войны, но даже в первой половине ХХ века пациенты могли успешно лечиться операционным удалением железы (тиреоидэктомией).
Большинство пациентов (примерно 60-70%) проходят волнообразное течение с чередованием эпизодов гипертиреоза и эутиреоза (рис. 1, синяя линия). Меньшинство ( от 30% до 40%) переживает только один гипертиреоидный эпизод (рис. 1, зеленая линия). У некоторых пациентов (не более 10%) гипертиреоз никогда не переходит в ремиссию, и считается, что в этой группе с вечным гипертиреозом заболевание может быть смертельным, если его не лечить (рис. 1, красная линия).
Действительно ли диффузный гипертиреоз (ДТЗ, болезнь Грейвса) может быть излечен, зависит от определения “излечение"!
Если для устранения избытка тиреоидного гормона достаточно для ярлыка "лечения", то все пациенты могут быть вылечены потому что полное операционное удаление щитовидки или разрушение её большой дозой радиоактивного Йода устраняет гипертиреоз. Хотя бы за счет перевода из гипертиреоза в противоположное состояние - гипотиреоз, требующего уже пожизненного использования левотироксина (препарата с гормоном щитовидной железы).
Профессор Wiersinga пишет: "Я бы не назвал это “лечением”, которое хотел бы определить как состояние со стабильным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), свободных тироксина (Т4св.) и трийодтиронина (Т3св.) в сыворотке крови в нормальном диапазоне при отсутствии каких-либо препаратов щитовидной железы. Операция и радиойод вряд ли приведут к так называемому излечению, поскольку их предпочтительной целью, как указано в руководствах, является достижение постоянного гипотиреоза".
Вот статистические данные исходов при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса-Базедова):
- Прекращение приема антитиреоидных препаратов сопровождается 50% рецидивами в течение 4 лет.
- При 20-летнем наблюдении у 62% пациентов развился рецидивирующий гипертиреоз, у 8% - субклинический гипотиреоз и у 3% - открытый гипотиреоз, связанный с антителами, блокирующими рецептор ТТГ, и антителами к тиреоидной пероксидазе.
- Только 27% находились в ремиссии и могли считаться вылеченными.
- Если бы определение "лечение" включало также исчезновение антител к щитовидной железе (АТ-рТТГ) в сыворотке, то доля вылеченных пациентов стала бы еще ниже.
Вывод.
Применение тиреостатических препаратов, операционное удаление щитовидной железы, или облучение радиоактивным йодом НЕ ЯВЛЯЮТСЯ настоящим лечением, несмотря на то, что врачи повсеместно применяют этот термин. Как видно, не к месту.
Что делать?
Мы делимся с коллегами знаниями. Но коллеги их не желают воспринимать. даже такие прогрессивные, как профессор W.M. Wiersinga, с которым у автора этой статьи была короткая переписка по поводу публикации научной статьи по достоверному объёму щитовидной железы.
В нашей Клинике мы уже решили вопрос о лечении болезни Грейвса. В нашей классификации гипертиреоза есть три варианта - малый, умеренный и значительный, в зависимости от избытка перенапряжения щитовидной железы со стороны пВНС и, соответственно, избытка гормонов. Эти варианты и отражены статистически профессором в его схеме-рисунке в виде течения гипертиреоза.
По данным нашей Клиники, подтвержденных практикой, Малый гипертиреоз связан с малым перенапряжением железы со стороны пВНС. Умеренный гипертиреоз - со средне выраженным перенапряжением со стороны пВНС. Значительный гипертиреоз - с наибольшей стимуляцией со стороны пВНС.
Подробнее о методике лечения в Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова можно узнать в материалах нашей статьи в Дзен Яндекс:
Гипертиреоз и Тиреотоксикоз - уверенное ИЗЛЕЧЕНИЕ! Без операции и радиоактивного йода
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.
Задавайте уточняющие вопросы в ОТЗЫВАХ.