Вопрос о возможности полного излечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса-Базедова) является одним из ключевых для пациентов, столкнувшихся с гипертиреозом. В этой статье представлен современный взгляд на проблему, основанный на мнении ведущего европейского специалиста, профессора Wilmar M. Wiersinga.
Wilmar M. Wiersinga
Публикация отражает позицию профессора Wiersinga, главного редактора Европейского журнала Тиреоидологии, изложенную в марте 2019 года в статье "Graves' Disease: Can It Be Cured?".
Эпидемиология и природа заболевания
Заболевание встречается относительно часто: его распространенность составляет 1-1.5%, что соответствует 20-30 новым случаям на 100 000 человек ежегодно. В течение жизни гипертиреоз развивается примерно у 3% женщин и 0.5% мужчин.
Профессор Wiersinga отмечает, что истинные причины и механизмы развития болезни Грейвса до конца не изучены. Это связано с тем, что с середины XX века все пациенты получают активное лечение, направленное на нормализацию уровня гормонов (эутиреоз), что не позволяет наблюдать естественное течение болезни.
Варианты течения болезни
Клиническая картина заболевания неоднородна. Выделяют три основных сценария:
- Волнообразное течение (60-70% пациентов): характеризуется чередованием периодов гипертиреоза и нормальной функции щитовидной железы.
- Единичный эпизод (30-40% пациентов): после одного периода гипертиреоза наступает стойкая ремиссия.
- Персистирующий гипертиреоз (менее 10%): заболевание протекает постоянно и без лечения может представлять угрозу для жизни.
Что подразумевается под "излечением"?
Ответ на вопрос, излечима ли болезнь Грейвса, напрямую зависит от определения термина "излечение".
Если считать целью устранение избытка тиреоидных гормонов, то все пациенты могут быть "вылечены" радикальными методами: полным удалением щитовидной железы (тиреоидэктомией) или её разрушением большой дозой радиоактивного йода. Однако эти методы приводят к противоположному состоянию — гипотиреозу, требующему пожизненной заместительной терапии гормонами (левотироксином).
Профессор Wiersinga предлагает более строгое определение излечения: "...состояние со стабильным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), свободных тироксина (Т4св.) и трийодтиронина (Т3св.) в сыворотке крови в нормальном диапазоне при отсутствии каких-либо препаратов щитовидной железы". С этой точки зрения, операция и радиойодная терапия не являются излечением, так как их стандартной целью, согласно клиническим рекомендациям, является именно достижение постоянного гипотиреоза.
Статистика исходов и рецидивов
- После отмены антитиреоидных препаратов (тиреостатиков) в течение 4 лет рецидив гипертиреоза наступает у 50% пациентов.
- При 20-летнем наблюдении у 62% пациентов развился рецидивирующий гипертиреоз, у 8% — субклинический гипотиреоз, а у 3% — манифестный гипотиреоз.
- Только 27% пациентов оставались в стойкой ремиссии и могли считаться вылеченными по определению профессора Wiersinga.
- Если бы критерием излечения было также полное исчезновение специфических антител (АТ-рТТГ), то эта доля была бы еще меньше.
Выводы и альтернативный подход
Таким образом, традиционные методы лечения — тиреостатики, операция и радиоактивный йод — не приводят к истинному излечению болезни Грейвса, хотя в медицинской практике этот термин часто используется некорректно.
Автор статьи указывает на существование иного подхода, применяемого в его Клинике. В основе классификации лежит оценка степени перенапряжения щитовидной железы со стороны парасимпатической вегетативной нервной системы (пВНС), что коррелирует с тремя вариантами течения, описанными профессором Wiersinga:
- Малый гипертиреоз: связан с незначительным перенапряжением.
- Умеренный гипертиреоз: обусловлен средне выраженным перенапряжением.
- Значительный гипертиреоз: вызван максимальной стимуляцией со стороны пВНС.
Подробнее с методикой лечения, которая, по утверждению автора, позволяет достичь излечения без операций и радиоактивного йода, можно ознакомиться в отдельной публикации:
