Возможно ли полное излечение при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса-Базедова)? Этот вопрос волнует множество пациентов, столкнувшихся с гипертиреозом. Мы рассмотрим современный взгляд на проблему, представленный авторитетным европейским специалистом, профессором Вилмаром М. Вирсингой.
Вилмар М. Вирсинга
В данной публикации изложена точка зрения ведущего эндокринолога-тиреоидолога, профессора Вилмара М. Вирсинги, главного редактора Европейского журнала тиреоидологии. Его статья «Болезнь Грейвса: Можно ли её вылечить?» была опубликована в марте 2019 года.
Заболевание является достаточно распространенным: его частота составляет 1-1.5% населения, что соответствует 20-30 новым случаям на 100 000 человек ежегодно. В течение жизни гипертиреоз развивается примерно у 3% женщин и 0.5% мужчин.
Ограничения в понимании болезни
Как отмечает профессор Вирсинга, истинные причины и механизмы развития диффузного токсического зоба до конца не изучены. Основная сложность заключается в том, что все пациенты с болезнью Грейвса сегодня получают лечение, направленное на нормализацию уровня гормонов (эутиреоз).
Эффективные методы лечения, такие как антитиреоидные препараты (тиреостатики) или терапия радиоактивным йодом, стали доступны после Второй мировой войны. Однако ещё в первой половине XX века успешно применялось хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).
Варианты течения заболевания
Течение болезни часто носит волнообразный характер. У большинства пациентов (около 60-70%) периоды гипертиреоза сменяются фазами нормальной функции железы. Меньшая группа (30-40%) переживает лишь один выраженный эпизод гипертиреоза. У небольшой части больных (не более 10%) заболевание протекает непрерывно, без спонтанных ремиссий, и без лечения может представлять угрозу для жизни.
Что считать излечением?
Ответ на вопрос, излечим ли диффузный токсический зоб, напрямую зависит от того, что понимать под «излечением».
Если целью является просто устранение избытка тиреоидных гормонов, то все пациенты могут быть «вылечены». Полное удаление щитовидной железы или её разрушение большой дозой радиоактивного йода действительно ликвидирует гипертиреоз, но ценой развития гипотиреоза, требующего пожизненной заместительной терапии левотироксином.
Профессор Вирсинга критикует такой подход: «Я бы не назвал это “излечением”. Под истинным излечением я понимаю стабильный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4св.) и трийодтиронина (Т3св.) в пределах нормы без приёма каких-либо препаратов. Операция и радиойод вряд ли приведут к такому результату, так как их основной целью, согласно клиническим рекомендациям, является достижение стойкого гипотиреоза».
Статистика исходов болезни Грейвса
- После отмены антитиреоидных препаратов у 50% пациентов в течение 4 лет происходит рецидив гипертиреоза.
- При 20-летнем наблюдении у 62% больных развился рецидивирующий гипертиреоз, у 8% — субклинический, а у 3% — манифестный гипотиреоз, связанный с наличием антител.
- Только 27% пациентов оставались в стойкой ремиссии и могли считаться вылеченными по классическим критериям.
- Если же к критериям излечения добавить полное исчезновение антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), то эта доля становится ещё меньше.
Ключевой вывод
Применение тиреостатиков, хирургическое удаление железы или терапия радиоактивным йодом не являются истинным излечением болезни Грейвса, несмотря на то, что в медицинской практике эти термины часто используются некорректно.
Альтернативный взгляд и подход
В нашей Клинике мы предлагаем иной взгляд на проблему. Мы классифицируем гипертиреоз на три степени: малый, умеренный и значительный. Эта градация основана на оценке степени перенапряжения щитовидной железы со стороны парасимпатической вегетативной нервной системы (пВНС) и соответствующего избытка гормонов. Данные варианты течения, по сути, отражены в статистической схеме профессора Вирсинги.
Наш практический опыт показывает:
• Малый гипертиреоз связан с незначительным перенапряжением железы.
• Умеренный гипертиреоз — со средним уровнем стимуляции.
• Значительный гипертиреоз обусловлен максимальной активацией со стороны пВНС.
Подробнее с нашей методикой лечения, которая позволяет достичь излечения без операции и радиоактивного йода, можно ознакомиться в отдельной статье.
