Международные эксперты в области тиреоидологии выявили фундаментальные ошибки, лежащие в основе современных клинических рекомендаций по ведению пациентов с гипотиреозом. Новое исследование обосновывает необходимость расширения диагностического панеля анализов крови и кардинального изменения терапевтических принципов.
Группа ведущих специалистов из Великобритании, Германии и Австралии опубликовала в авторитетном журнале BMC Endocrine Disorders статью под названием «Time for a reassessment of the treatment of hypothyroidism». В этой работе учёные подвергли критическому анализу устоявшиеся протоколы, указав на методологические ошибки в исследованиях, которые привели к формированию несовершенных и даже искажённых подходов к диагностике и терапии.
Авторы подчёркивают, что современная стратегия, фокусирующаяся исключительно на уровне тиреотропного гормона (ТТГ), является неполноценной и не учитывает индивидуальных особенностей пациента.
Медицинское сообщество неоднородно: в нём есть как исполнители стандартных протоколов, так и немногочисленные теоретики и практики, стремящиеся к более глубокому пониманию проблемы. Существуют разные научные школы и подходы.
Методологическая ошибка: парадокс усреднения данных
Современные национальные и международные клинические рекомендации базируются на результатах крупных рандомизированных исследований. Однако, как указывают авторы, обобщение данных больших групп пациентов изначально содержит системную ошибку. Гипотиреоз — заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, и внутри общей когорты существуют подгруппы с совершенно разными характеристиками. Стандартный статистический анализ, не учитывающий эту кластеризацию, приводит к искажённым выводам.
Для читателей, знакомых со статистикой, поясним суть проблемы: «Кластеризация данных, будь то в группах со сходными свойствами или при множественных измерениях у одного субъекта, может маскировать истинные взаимосвязи. Это явление, известное как парадокс Симпсона, приводит к тому, что сильные ассоциации, наблюдаемые на уровне отдельных подгрупп, исчезают при их объединении. Такой комбинированный анализ искусственно ослабляет корреляцию, что клинически значимо для всех исследований препаратов щитовидной железы».
На рисунке из оригинальной статьи показаны две разные совокупности пациентов. Синяя и красная линии отражают средние значения для каждой группы, в то время как коричневая линия — общее среднее — искажает реальные свойства обеих подгрупп.
Суть этой сложной статистической проблемы была интуитивно понята ещё в XIX веке. Известный русский врач С.П. Боткин в своих лекциях критиковал подход усреднения данных, приводя в пример разнообразие температурных кривых у больных брюшным тифом, которое не укладывалось в «типовую» схему, принятую в Европе. Этот принцип знаком многим как анекдотическая «средняя температура по больнице».
Необходимость комплексной диагностики
Исследователи настаивают, что ориентация только на уровень ТТГ в диагностике и контроле лечения является недостаточной и ведёт к ошибкам в ведении конкретного пациента.
Текст специалистов говорит сам за себя: «Предположение о том, что поддержание ТТГ в любом месте широкого референсного диапазона ведёт к удовлетворительному результату, ставится под сомнение. Взаимосвязь между ТТГ, свободным тироксином (FT4) и свободным трийодтиронином (FT3) специфична для пациента и очень индивидуальна».
Клиника щитовидной железы доктора А.В. Ушакова уже много лет (письменно — с 2011 года) указывает на обязательность совместной оценки трёх ключевых показателей в анализе крови: ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4.
К сожалению, в профессиональной среде часто сохраняется слепая вера в авторитеты. Если ведущий специалист или профессор утверждает, что достаточно контролировать только ТТГ, альтернативный подход может восприниматься как неверный. Эта позиция, транслируемая через СМИ и телепередачи, формирует у пациентов и части врачей искажённое представление о диагностике.
В 2016 году наша клиника выпустила руководство для пациентов «Анализ крови при болезнях щитовидной железы». В этой книге подробно разъясняется, почему так важно оценивать все три гормона вместе, а также раскрываются причины возникновения ошибочных упрощённых схем. Книга, полезная и для пациентов, и для врачей, на конкретных примерах показывает многообразие вариантов гипотиреоза через призму изменений ТТГ, FT3 и FT4, подчёркивая важность индивидуального подхода.
Книгу можно заказать через сервис «Логобук».
Остаётся лишь сожалеть, что внедрение новых, более точных принципов в широкую практику — процесс медленный. Пока международное сообщество придёт к единому мнению, могут пройти годы, в течение которых пациенты будут продолжать получать неоптимальное лечение, основанное на устаревших подходах. Страдают от этого, в первую очередь, пациенты.
На частый вопрос пациентов «Что делать?» мы отвечаем: начните с получения качественных и современных знаний. Наша клиника готова в этом помочь через публикации, образовательные фильмы, книги и консультации на Форуме.
