О том, что происходит в профильных отраслях, рассказывают заведующие отделениями в рубрике «Патогенез».
В этом выпуске мы погружаемся в тайны человеческого мозга вместе с заведующим отделением нейрохирургии Саратовской областной больницы, кандидатом медицинских наук Александром Новиковым.
Путь в профессию: от физики к медицине
- Александр Геннадьевич, как и почему вы стали нейрохирургом?
- Мой путь в медицину был не совсем прямым. Родители были инженерами-физиками, и я, окончив физико-математическую школу, планировал поступать в МГУ или МФТИ. Однако судьба распорядилась иначе: в июле, когда проходили экзамены в московские вузы, я участвовал в финале Всероссийской спартакиады по плаванию и не успел подать документы. Так я оказался в саратовском медицинском институте. Именно там, будучи студентом, я познакомился с доцентом кафедры нейрохирургии Владимиром Николаевичем Колесовым, который как раз писал диссертацию о применении лазеров в нейрохирургии. Мое увлечение физикой и понимание принципов работы лазера совпало с его научными интересами, и я начал помогать ему с экспериментами. Так я и пришел в нейрохирургию. Уже с 4-го курса я дежурил в больнице и выполнял самостоятельные операции. После института по распределению я отправился в Тамбовскую область, где на несколько районов был единственным нейрохирургом.
Работа в условиях дефицита технологий
- Сложное, наверное, было время? МРТ нет, ничего нет.
- Тогда о таких аппаратах, как МРТ, я только слышал (смеется). Мы работали так, как нас учили в институте. Диагнозы ставили на основе рентгенограмм, эхоэнцефалоскопии, клинической картины и анамнеза. Исходя из этих данных и проводили операции.
Эволюция нейрохирургии: от коловорота к нейронавигации
- За последние 20 лет нейрохирургия сильно изменилась?
- Основные изменения связаны с техническим прогрессом. Сами оперативные доступы и виды вмешательств были разработаны давно. Но если раньше, например, трепанацию черепа делали вручную коловоротом, то сейчас для этого существуют пневмо- и электротрепаны. С их помощью трепанация выполняется за несколько минут, причем риск повреждения мозга и его оболочек сведен к минимуму. Современные инструменты делают операции быстрее, менее травматичными и улучшают заживление.
Мозг — невероятно сложная структура, и наша главная задача — не задеть функционально важные зоны, чтобы минимизировать риск инвалидности. Сегодня все нейрохирургические операции должны выполняться с использованием операционного микроскопа, желательно в связке с аппаратом нейронавигации. При удалении опухоли рядом с критически важными участками мозга необходим интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Этот аппарат позволяет хирургу определить безопасный объем удаления патологической ткани и вовремя остановиться, предотвращая тяжелые неврологические осложнения или даже гибель пациента. Ведь на глаз невозможно точно определить границу между пораженной тканью и здоровой, но функционально значимой зоной.
Операции на清醒ном мозге: не кино, а реальность
- А как же кадры из кино: когда врачи-нейрохирурги разговаривают с человеком, чтобы контролировать ход операции. Просят его на гитаре сыграть. Или это художественный вымысел?
- Нет, это реальная практика. Такой метод называется «awake surgery» (хирургия наяву). Анестезиолог действительно выводит пациента из состояния глубокого наркоза во время ключевого этапа операции. Пациент не чувствует боли, но может воспринимать речь и выполнять команды: шевелить пальцами, руками, ногами, говорить. Это позволяет в реальном времени оценить, не задета ли важная функциональная зона, и скорректировать действия хирурга.
Риски и ответственность: хрупкий баланс хирурга
- Случаются послеоперационные осложнения?
- Безусловно, как и в любой хирургии, особенно при работе с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или злокачественными опухолями. К сожалению, летальные исходы здесь не редкость. Злокачественная опухоль подобна щупальцам, она прорастает в мозг, и порой очень сложно понять, где заканчивается патологическая ткань и начинается здоровая. Вот здесь и возникает главная дилемма: удалишь слишком мало — опухоль вырастет снова, удалишь слишком много — человек может остаться инвалидом. И речь идет не только о головном, но и о спинном мозге. Повреждение спинного мозга, как правило, необратимо и может навсегда приковать человека к постели.
Загадки нейропластичности: удивительные возможности мозга
- Говорят, головной мозг нейропластичен, и даже если человеку удалить его часть, то функции его могут полностью восстановиться.
- В мозге действительно есть так называемые «немые зоны», удаление которых может не отразиться на состоянии пациента. Хотя, честно говоря, иногда происходящее поражает. Бывает, во время операции приходится удалять опухоль вместе со значительным объемом мозгового вещества. Зашиваешь и думаешь — все, вероятно, будет паралич, человек не сможет говорить. Отправляешь пациента в реанимацию, а на следующее утро он уже двигает конечностями и приходит в себя. Остается только удивляться — видимо, у высших сил на его счет были свои планы. Да, существует теория нейропластичности, предполагающая способность нейронов к восстановлению и перераспределению функций. Но мозг до сих пор хранит множество тайн, и мы далеко не все о нем знаем.
Что чаще всего оперируют нейрохирурги?
- Какие самые распространенные заболевания в нейрохирургии?
- Если судить по работе нашего отделения, то около 50% операций — это удаление грыж межпозвонковых дисков. В день мы делаем по 3-4 такие операции, более 300 в год. Поскольку больница областная, многие наши пациенты — сельские жители, чья жизнь связана с тяжелым физическим трудом. С появлением МРТ диагностика таких патологий выросла в разы. Хотя важно понимать: не всякую грыжу нужно оперировать. Решение зависит от ее размера, направления роста и индивидуальных особенностей организма. Если грыжа сдавливает нервный корешок, без операции, как правило, не обойтись. Многие пациенты до последнего терпят боль, принимая обезболивающие, потому что боятся после операции потерять работу, связанную с физическим трудом. Однако современные методики, например, микродискэктомия, позволяют через минимальный доступ удалить только выпавший фрагмент диска, не затрагивая костные структуры позвоночника. При соблюдении режима восстановления через несколько месяцев можно вернуться к активной жизни без серьезных ограничений.
Нейроонкология: вызовы и сложности
- На 2-м месте, вероятно, опухоли?
- Да, по количеству операций нейроонкология на втором месте. Но по сложности вмешательств и применению высоких технологий — это одна из наших основных задач, наравне с лечением пациентов с сосудистой патологией мозга. В отделении мы проводим более 120 операций в год по поводу новообразований головного и спинного мозга — как доброкачественных, так и злокачественных. Также много пациентов с метастазами в мозг из первичных очагов — рака легкого, почек, молочной железы у женщин, меланомы. Возраст пациентов разный, но чаще это люди старше 40 лет. Однако в последнее время злокачественные опухоли все чаще выявляют и у молодых.
Тревожные сигналы: когда бить тревогу?
- На что необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить опасность?
- Опухоли головного мозга часто развиваются бессимптомно, особенно медленно растущие. Пока они не достигнут определенного размера, человек может ничего не чувствовать. Обычно заболевание манифестирует головными болями, особенно по утрам, после сна. Может быть тошнота и рвота. В зависимости от локализации опухоли возможны нарушения зрения, слуха, гормональные сбои (при аденомах гипофиза). Иногда первым признаком становятся эпилептические припадки или симптомы, похожие на инсульт. Задача терапевтов, неврологов, офтальмологов и ЛОР-врачей — вовремя заподозрить нейрохирургическую патологию и направить пациента на МРТ головного мозга.
Большинство аневризм сосудов головного мозга также протекают скрыто. Жалоб нет до тех пор, пока однажды у человека не возникает резкая, невыносимая головная боль, возможна кратковременная потеря сознания. Раньше такие случаи иногда лечили в неврологии как транзиторную ишемическую атаку и выписывали без должного обследования. Главная опасность аневризмы — риск повторного кровоизлияния, которое, как правило, тяжелее первого и может привести к смерти. Единственный способ лечения аневризмы — своевременная операция.
Эстетика и минимальная инвазивность: современные подходы
- После операций на головном мозге, трепанации черепа, остаются шрамы?
- Разумеется, остаются, но хирург всегда планирует разрез так, чтобы послеоперационный рубец был скрыт под волосами. Еще одно достижение современной нейрохирургии — эндоскопические операции. Мы применяем их, например, при удалении внутримозговых гематом после инсульта. Преимущество метода — минимальная травматичность: гематома в глубинных отделах удаляется через одно небольшое отверстие в черепе. Это улучшает результаты и сокращает восстановительный период. Эндоскопически сегодня оперируют некоторые виды гидроцефалии, удаляют опухоли желудочков мозга. И что особенно важно, мы перестали отправлять пациентов с аденомами гипофиза в федеральные центры — все такие операции теперь выполняются у нас, эндоскопически трансназально (через нос). Применение новых технологий, инструментов и материалов позволяет нейрохирургам максимально эффективно возвращать пациентов к полноценной жизни.
Как сообщалось ранее, руководитель Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, депутат Тюменской областной думы, почетный гражданин Тюмени и Заслуженный врач РФ Альберт Суфианов рассказал об особенностях своей работы. Подробнее читайте: Нейрохирург: Нельзя бросить работу на середине – после нас либо сталь, либо шлак.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
