В статье подробно рассматривается строение и функции миндалин, причины их воспаления, а также анализируются ситуации, когда консервативное лечение не помогает и требуется хирургическое вмешательство — тонзиллэктомия.
Что такое гланды и миндалины?
Часто возникает путаница между понятиями «миндалины», «гланды» и «аденоиды». Давайте разберемся. В глотке человека расположено особое образование — лимфоидное кольцо Вальдейера. Это важный иммунный орган, стоящий на страже дыхательных и пищеварительных путей от инфекций. Кольцо состоит из шести скоплений лимфоидной ткани, которые и носят общее название «миндалины».
Гланды — это парные небные миндалины, те самые, которые мы видим по бокам в глубине горла.
Аденоиды — это гипертрофированная (разросшаяся) глоточная миндалина, расположенная в носоглотке. Несмотря на то что это один орган, исторически сложилось название во множественном числе. Таким образом, «миндалины» — это общий термин, а «гланды» и «аденоиды» — названия конкретных миндалин. В кольце также есть трубные и язычная миндалины, но у них нет отдельных бытовых названий.
Опасность воспаления: тонзиллит и его последствия
Воспаление небных миндалин называется тонзиллитом. Его острая форма известна как ангина. Основным бактериальным возбудителем часто выступает бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — вирусы или другие микроорганизмы. Заболевание передается воздушно-капельным путем.
Хотя симптомы ангины могут ослабевать за неделю даже без лечения, пускать процесс на самотек крайне опасно. Необходим врачебный контроль, чтобы предотвратить серьезные осложнения, среди которых:
- Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина). Это гнойное воспаление клетчатки вокруг миндалины, сопровождающееся сильнейшей болью, отдающей в ухо, высокой температурой и общей интоксикацией.
Паратонзиллярный абсцесс — опасное осложнение ангины.
- Распространение стрептококковой инфекции. Невылеченная инфекция может поразить сердце (эндокардит), почки (гломерулонефрит) или суставы (ревматизм).
- Синдром обструктивного апноэ сна. Сильно увеличенные миндалины могут перекрывать дыхательные пути во сне, что повышает риск гипертонии, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.
- Челюстно-лицевые деформации у детей. Хроническое дыхание ртом из-за аденоидов может привести к нарушению прикуса и изменению формы лица («аденоидный тип лица»).
Тонзиллэктомия: когда операция необходима
Удаление миндалин (тонзиллэктомия) — эффективный способ избавиться от частых и тяжелых ангин. Однако это серьезная операция с рисками и длительным восстановлением, поэтому ее проводят строго по показаниям, когда польза значительно превышает потенциальный вред.
Современные медицинские рекомендации указывают на следующие основные показания к удалению гланд:
- Развитие тяжелых осложнений во время предыдущей ангины (абсцесс, сепсис, тромбоз).
- Тяжелое течение каждой ангины с гнойниками, высокой температурой и сильной болью, особенно если у пациента аллергия на многие антибиотики.
- Синдром PFAPA (синдром Маршалла) у детей — регулярные эпизоды ангины с высокой температурой и стоматитом каждые несколько недель.
- Частые ангины (более 7 раз в год), подтвержденные стрептококковой инфекцией и сопровождающиеся выраженными симптомами.
- Значительное увеличение миндалин, приводящее к затрудненному дыханию, особенно ночью.
- Образование тонзиллолитов — неприятно пахнущих казеозных пробок в лакунах миндалин.
Профилактическое удаление: нужно ли?
Удалять здоровые или слегка увеличенные миндалины «на всякий случай» не только не нужно, но и вредно. Крупное международное исследование 2018 года показало, что удаление миндалин и аденоидов в детстве связано с повышенным долгосрочным риском респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний. Миндалины — важная часть иммунной системы, и лишаться их без веских причин не стоит.
Операция оправдана только тогда, когда гипертрофированные или хронически воспаленные миндалины сами становятся источником проблем и не реагируют на консервативную терапию.
Консервативное лечение: основные подходы
Важно помнить, что схему лечения должен подбирать врач. Информация ниже носит ознакомительный характер.
Методы лечения зависят от причины воспаления:
- Вирусный тонзиллит. Специфических препаратов нет, терапия симптоматическая: покой, обильное питье, жаропонижающие и обезболивающие средства.
- Бактериальный тонзиллит (стрептококковый). Требуется курс антибиотиков, назначенный врачом. Операция рассматривается только при неэффективности медикаментозного лечения.
- Паратонзиллярный абсцесс. Необходимо вскрытие и дренирование гнойника, сопровождаемое курсом антибиотиков. Иногда дополнительно назначают противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды).
Для облегчения симптомов в домашних условиях могут помочь:
- Аптечные спреи и леденцы для горла.
- Полоскания теплым солевым раствором.
- Теплое питье (чай, бульон).
- Мягкая, прохладная пища (например, мороженое), которая может уменьшить боль.
Сомнительные и малоэффективные методы
Некоторые методы, популярные в отдельных регионах, не имеют убедительной доказательной базы и не входят в международные стандарты лечения:
- Коллоидное серебро. Его эффективность при тонзиллите не доказана клиническими исследованиями.
- Коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ). Исследования показывают, что бактерии, вызывающие хронический тонзиллит, могут формировать биопленки, устойчивые к такому воздействию, что снижает эффективность метода.
Итог: ключевые показания к операции
Решение об удалении миндалин всегда принимает отоларинголог после тщательного обследования. Удаляют не все лимфоидное кольцо, а только проблемные миндалины.
Для детей основные показания к аденотомии (удалению аденоидов) и тонзиллэктомии включают:
- Стойкое нарушение носового дыхания из-за разросшихся аденоидов.
- Рецидивирующие отиты, связанные с воспалением аденоидов.
- Развитие синуситов на фоне аденоидита.
- Наличие хронического тонзиллита или паратонзиллярного абсцесса.
Главный вывод: при persistentной боли в горле, затрудненном дыхании, высокой температуре и видимом увеличении миндалин необходимо безотлагательно обратиться к врачу-оториноларингологу для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.
Упомянутые источники:
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631
- https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599810389949
- https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2683621
- https://www.medicinenet.com/adenoids_and_tonsils/article.htm#what_medical_treatments_antibiotics_cure_tonsillitis_and_adenoid_infections
- https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.00720/full
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6134941/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310101/
- Почему гомеопатия не работает? https://zozhnik.ru/pochemu-gomeopatiya-ne-rabotaet/
- https://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a9
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12172229
Автор: Слава Грязев
Подписывайтесь на наш телеграм-канал, и да пребудет с вами сила
Читайте также на Зожнике:
От чего бывает насморк и как его правильно лечить
Что делать, если болит ухо, горло или нос? Отвечает отоларинголог
11 ошибок при лечении пневмонии: что опасно, безопасно и бесполезно
7 признаков педиатра, от которого нужно держаться подальше
Как снизить слуховую нагрузку и защитить уши
