С марта 2019 года в России действуют важные поправки к федеральному закону, направленные на повышение качества жизни пациентов паллиативного профиля. О ключевых изменениях в системе помощи рассказали представители Минздрава и врачи Новосибирской области.
Кто теперь считается паллиативным пациентом?
В мае 2018 года был обновлён порядок оказания паллиативной помощи взрослым, что законодательно закрепило право на получение как инвазивной, так и неинвазивной медицинской поддержки.
Хотя основную часть пациентов по-прежнему составляют люди с онкологическими заболеваниями на терминальной стадии, которым критически важно адекватное обезболивание, спектр помощи расширяется. Теперь служба работает и с пациентами, нуждающимися в респираторной поддержке, для чего создаются специализированные центры, обеспечивающие взаимодействие между стационарами.
С 2018 года паллиативный статус могут получить также пациенты с тяжёлыми неврологическими заболеваниями, последствиями ДТП и даже некоторыми инфекционными болезнями. К концу года планируется создать единую базу данных, доступную для всех врачей подведомственных учреждений, как сообщила заместитель министра здравоохранения Новосибирской области Елена Аксёнова.
Важным аспектом является комплексный подход, который включает не только помощь самому больному, но и поддержку его семьи. «Главный акцент – это работа с родственниками, с ближним окружением, и оказание психологической помощи этой семье», – подчеркнула Аксёнова. Эта работа строится на взаимодействии медиков с социальными службами и некоммерческими организациями.
Упрощение доступа к обезболивающим
Краеугольным камнем паллиативной помощи является эффективное обезболивание, включая применение наркотических и психотропных препаратов. В последнее время процедура их назначения была существенно упрощена, а также стали шире доступны неинвазивные формы лекарств.
Доступность критически важных препаратов продолжает расти. Как пояснила Елена Аксёнова, рецепты на сильнодействующие средства по форме №148 теперь можно оформлять на дому, или родственник пациента может получить их в назначенное время. Кроме того, стационары имеют право выдавать такие препараты на руки для домашнего применения сроком до 5 дней. Важно отметить, что выездные бригады и скорая помощь также оснащены этими лекарствами. «Хотя даже допускать вызов скорой помощи – это плохой показатель. Запас препаратов у паллиативных больных должен быть всегда», – добавила замминистра. Появление неинвазивных форм, таких как морфиновые пластыри и таблетки, значительно облегчило ситуацию, так как родственники часто боятся делать инъекции.
Что касается финансирования, в прошлом году Новосибирская область получила 87 млн рублей на развитие паллиативной помощи, из которых 15 млн были направлены на закупку обезболивающих. По данным ревизии, потребность региона в этих лекарствах на 2019 год оценивается в 6 млн рублей при общем бюджете в 105 млн.
Изменения в процедуре получения согласия
Нововведения облегчают жизнь не только пациентам, но и медикам. Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава Новосибирской области Дмитрий Лайвин назвал «революционным шагом» то, что врачу больше не требуется получать информированное согласие от паллиативного пациента, который часто физически не может его дать (например, находясь без сознания). Теперь, выполнив ряд установленных условий, медик может оказать необходимую помощь, а затем задокументировать свои действия, уведомив руководство.
Роль телемедицины
Возможность оперативных дистанционных консультаций, особенно по вопросам обезболивания, крайне важна. Как рассказала главный врач Новосибирской районной больницы №1 Лада Шалыгина, в специально открытом в октябре 2018 года кабинете ежедневно проводится до 15 телемедицинских консультаций. Данные передаются по защищённым каналам связи из районных и областных медучреждений. Этот инструмент позволяет оперативно подтвердить статус пациента, скорректировать схему обезболивания и дать рекомендации. В будущем, после обучения врачей, телемедицина будет использоваться и для получения экспертных заключений.
Помощь вне стационара
Закон особо выделяет оказание помощи на дому. Поскольку срок ожидания госпитализации для паллиативных пациентов может составлять 1-3 недели, ключевую роль играют выездные бригады. В Новосибирской области они совершают около 7 тысяч выездов в год, из которых 3 тысячи – к детям. В больнице №1 работают четыре такие бригады (две взрослые и две детские), каждая из которых ежедневно посещает 7-10 пациентов. Работа строится на междисциплинарном подходе и тщательном планировании с помощью диспетчерской службы.
Закон также предусматривает развитие амбулаторной помощи. Врачи поликлиник уже проходят обучение в медицинском университете для открытия соответствующих кабинетов. Согласно нормативам, на 100 тысяч населения должен приходиться один паллиативный врач, что позволит разгрузить выездные службы.
Особенности помощи детям
Детская паллиативная помощь имеет свою специфику. Если взрослым пациентам в основном требуется поддержание комфорта, то около 80% детей с паллиативным статусом имеют врождённые патологии, часто требующие респираторной поддержки с помощью аппаратов ИВЛ. Родителей обучают уходу за ребёнком и работе с аппаратурой в стационаре, после чего малыша выписывают домой.
Обеспечение детей аппаратами ИВЛ в Новосибирской области ведётся уже два года. Началось всё с 6 аппаратов, переданных благотворителями, затем на выделенные средства было закуплено ещё 12 аппаратов с расходными материалами. На сегодняшний день обеспечено 19 детей, однако потребность значительно выше – в регистре числится 150 детей. Дальнейшие закупки планируется осуществлять за счёт средств, выделенных на паллиативную помощь в текущем году (105 млн рублей).
Важно отметить, что с 2018 года федеральная поддержка паллиативной помощи регионам превышает 4 млрд рублей ежегодно, что закреплено законом как постоянная, а не разовая мера.
Ранее сообщалось, что Министерство труда РФ подготовило проект изменений в «Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (ТСР), направленный на сокращение сроков их выдачи для паллиативных больных.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
