Атеросклероз сегодня является одним из наиболее опасных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему. Практически у каждого человека зрелого и пожилого возраста в артериях обнаруживаются холестериновые отложения — атеросклеротические бляшки.
Основная угроза этих образований заключается не только в механическом сужении просвета сосудов и ухудшении кровотока, но и в их нестабильности. Стенка бляшки может разрываться, что запускает процесс тромбообразования. Именно такие тромбы часто становятся непосредственной причиной жизнеугрожающих состояний: инфаркта миокарда или ишемического инсульта.
Существует распространённое, но ошибочное представление, будто холестериновые отложения — это нечто вроде накипи в трубах, которую можно механически удалить. В реальности атеросклеротическая бляшка — это сложное образование, которое формируется внутри самой стенки сосуда. Она состоит из холестерина, жиров (липидов), кальция и волокон соединительной ткани. Поэтому простое «прочищение» сосудов, как водопровода, невозможно.
Что же может предложить современная медицина в борьбе с атеросклерозом? Существуют ли способы не просто остановить, но и обратить вспять этот процесс?
1. Снижение уровня «плохого» холестерина — основа терапии
Интенсивное снижение концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина, — это краеугольный камень лечения. Поскольку холестерин составляет основу бляшки, уменьшение его уровня в крови может привести к сокращению размеров отложений. Наиболее выраженным эффектом в этом отношении обладают статины — препараты, блокирующие синтез холестерина в печени.
Длительная терапия статинами (в среднем эффект становится заметен через 1.5–2 года) не только способствует уменьшению объёма бляшек, но, что важнее, делает их более стабильными и менее склонными к разрывам. Это значительно снижает риск образования тромбов и связанных с ними катастроф.
Однако у статинов есть ряд побочных эффектов, из-за которых некоторые пациенты вынуждены отказываться от их приёма. Среди наиболее частых — негативное влияние на функцию печени, мышечные боли (миалгия), когнитивные нарушения («затуманивание» сознания) и повышение уровня глюкозы в крови.
В последние годы появилась новая группа препаратов — ингибиторы PCSK9, например, эволокумаб. Их механизм действия отличается: они не подавляют выработку холестерина, а усиливают естественную способность печени выводить «плохой» холестерин из крови. Клинические исследования показывают, что эти препараты могут быть даже эффективнее статинов в уменьшении бляшек и при этом лишены многих их побочных эффектов. Главным барьером для широкого применения остаётся высокая стоимость терапии (около 15 000 рублей за инъекцию, которую необходимо делать раз в две недели).
Ожидается появление на рынке нового перорального препарата — бемпедоевой кислоты. По предварительным данным, он сочетает высокую эффективность в снижении холестерина с улучшенным профилем безопасности, а его цена может быть более доступной.
2. Роль препаратов для контроля артериального давления
Некоторые лекарства, используемые для лечения гипертонии, такие как ингибиторы АПФ и сартаны, обладают дополнительным, «плеотропным» действием. Они способны подавлять выработку тромбоцитарного фактора роста — вещества, которое стимулирует миграцию клеток в стенку сосуда и способствует росту и воспалению в атеросклеротической бляшке.
Таким образом, комбинация статинов с этими гипотензивными средствами может оказывать синергетический эффект, не только стабилизируя, но и способствуя регрессу атеросклеротических изменений.
3. Перспективные разработки будущего
Научный поиск продолжается. Одним из многообещающих направлений является изучение вещества под названием циклодекстрин. В экспериментах на животных моделях было показано, что оно способно «перепрограммировать» клетки внутри бляшки, заставляя их активно выводить накопленный холестерин. Это приводит к значительному уменьшению размеров отложений. Если клинические испытания на людях подтвердят безопасность и эффективность, это может стать прорывом в лечении атеросклероза.
Вывод: обратить вспять — реально, но сложно
Подводя итог, можно сказать: на сегодняшний день не существует «волшебной таблетки» или процедуры, которая бы быстро и полностью очистила сосуды от уже сформировавшихся бляшек. Однако современная медицина доказала, что процесс атеросклероза не является необратимым. С помощью агрессивной медикаментозной терапии, направленной на снижение холестерина и контроль сопутствующих факторов риска, можно добиться стабилизации и даже некоторого регресса атеросклеротических бляшек, значительно снизив риск сосудистых катастроф. Поиск более эффективных и безопасных методов продолжается.
