Это второй урок из серии, посвящённой тому, как пациентам самостоятельно разбираться в протоколах ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы. Сегодня мы подробно разберём, как врачи измеряют размеры органа, вычисляют его объём и почему этот показатель так важен для оценки динамики заболевания и эффективности лечения.
Из первого урока вы уже знаете, как выглядит щитовидная железа в разных проекциях. Это знание — основа для понимания процесса её измерения.
Важно помнить, что каждая доля щитовидной железы — это трёхмерный объект, а не плоская фигура, как её иногда упрощённо представляют. Поэтому для точного вычисления объёма необходимы три измерения в перпендикулярных плоскостях, а не два, которых хватило бы для определения площади.
Правильная последовательность измерений
1. Поперечная проекция. Врач ультразвуковой диагностики (УЗД) определяет два размера в самой широкой части доли: ширину (от внешнего до внутреннего края) и глубину (от переднего до заднего края).
На изображении показана поперечная проекция правой доли. Жёлтыми линиями отмечены два ключевых измерения, а в левом нижнем углу можно увидеть их численные значения.
2. Продольная проекция. Затем врач измеряет длину доли — расстояние от верхнего до нижнего полюса.
На этом снимке продольной проекции также видны два измерения. В данном примере длина доли составила 50,5 мм, ширина — 13,8 мм, а наибольшая глубина — 13,1 мм.
Стоит отметить, что измерение длины может иметь погрешности. Например, из-за неправильного расположения датчика или если длина доли превышает размер самого датчика (часто его рабочая поверхность — 40 мм).
3. Измерение перешейка. Перешеек, соединяющий доли, обычно измеряют только по толщине (глубине). Если он утолщён неравномерно, могут быть замерены его правая и левая части отдельно.
Как вычисляется объём щитовидной железы
Формула расчёта объёма одной доли проста: нужно перемножить три полученных размера (длину, ширину и глубину в миллиметрах), а затем умножить результат на коэффициент 0,479. В нашем примере объём правой доли равен 4,3 мл (или см³).
Объём левой доли вычисляется аналогично. Сумма объёмов обеих долей и даёт общий объём щитовидной железы. Если, например, левая доля имеет объём 3,8 мл, то общий объём составит 8,1 мл.
Оценивается этот показатель индивидуально, с учётом возраста, роста и веса пациента. Для женщины 34 лет ростом 165 см и весом 58 кг оптимальным считается объём около 8 мл. Значения ниже 5 мл могут указывать на гипоплазию (недоразвитие), а превышение 13-18 мл — на развитие зоба (увеличения железы).
Ключевые моменты, на которые стоит обратить внимание
1. Правильность замеров. Измерения в поперечной проекции должны проводиться строго по ширине и глубине, а не крест-накрест (в виде буквы «Х»), что является ошибкой.
Красные линии на изображении демонстрируют ошибочный способ измерения.
2. Точность в продольной проекции. Крайние метки измерительного отрезка должны точно совпадать с границами верхнего и нижнего полюсов доли.
3. Необходимость трёх размеров. Без трёх взаимно перпендикулярных измерений вычислить объём невозможно. Именно объём, а не отдельные линейные размеры, является информативным показателем.
4. Требования к протоколу. В готовом протоколе УЗИ обязательно должны быть указаны объёмы каждой доли и общий объём железы. Если этих данных нет, пациент вправе потребовать их внесения.
5. Важность снимков. К письменному протоколу должны прилагаться ультразвуковые снимки, на которых видны все проведённые измерения. Это наглядное дополнение, которое помогает понять и оценить работу врача.
6. Контроль динамики. Всегда сохраняйте протоколы УЗИ, чтобы отслеживать, как менялся объём железы до и в процессе лечения. Это ключевой показатель динамики.
Зачем нужно знать объём щитовидной железы?
Объём — это индикатор функционального напряжения органа. Его увеличение часто говорит об усиленной, перенапряжённой работе ткани железы. Уменьшение объёма до оптимальных значений на фоне лечения — признак нормализации состояния. Однако чрезмерное уменьшение, вызванное, например, избыточной дозой лекарств, — это признак угнетения функции и ухудшения.
В клинической практике для точной ультразвуковой оценки используются специализированные классификации объёмов (например, при зобе или гипоплазии), которые отличаются от более общей классификации ВОЗ, созданной для внешнего осмотра.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: Для выбора методов диагностики и лечения необходима консультация компетентного специалиста.
Если материал был полезен, поддержите канал лайком. Подписывайтесь, чтобы не пропустить новые уроки. Задавайте уточняющие вопросы в комментариях.
