В июне 2019 года были опубликованы важные данные, касающиеся ультразвуковой диагностики узлов щитовидной железы. Исследование, проведенное в Медицинском центре Университета Дьюка (Северная Каролина, США), позволило более точно определить вероятность злокачественности образований при совместном использовании ультразвуковой системы TI-RADS и цитологической классификации Bethesda. Работа под названием «Использование классификаций ATA и ACR TI-RADS в качестве дополнительных предикторов злокачественности для неопределенных узлов щитовидной железы» (Endocr Pract. 2019 Jun 6) дает врачам и пациентам новые ориентиры.
Ученые провели сравнительный анализ результатов цитологического исследования (тонкоигольной аспирационной биопсии с оценкой по шкале Bethesda) и данных ультразвукового исследования, классифицированных по системе TI-RADS. Это позволило оценить, насколько эти два метода дополняют друг друга в прогнозировании риска рака.
Что такое система TI-RADS?
TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — это стандартизированная система ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы, созданная для унификации описаний и оценки риска злокачественности. Она присваивает узлу определенный класс (от 1 до 5) на основе комбинации ультразвуковых признаков, таких как эхогенность, форма, контуры, наличие микрокальцинатов. Чем выше класс, тем выше вероятность рака. В России чаще всего применяются версии классификации 2011 и 2017 годов.
Таблица из монографии А.В. Ушакова «Клиническая ультразвуковая диагностика патологии щитовидной железы» (2018).
Врач-сонолог анализирует пять ключевых ультразвуковых признаков, характерных для злокачественных образований. Их наличие, количество и выраженность в совокупности определяют итоговый класс TI-RADS, который указывает на статистическую вероятность рака.
Иллюстрация.
Ключевые результаты исследования
Анализ данных показал следующие важные закономерности:
1) Риск рака при цитологическом заключении Bethesda 3 (атеромы/фолликулярные поражения неопределенного значения) составил 19%.
2) Риск рака при цитологическом заключении Bethesda 4 (фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию) оказался выше — 30%.
3) Ультразвуковые классы TI-RADS 1 и 2, которые указывают на доброкачественные признаки, в исследовании не сочетались с цитологическими заключениями, подозрительными на рак (Bethesda 5 или 6).
4) Напротив, класс TI-RADS 5 (высокий риск) в 100% случаев подтверждался как рак при последующей цитологической оценке по Bethesda.
5) Особый интерес представляет комбинация TI-RADS 3 (узлы низкого подозрения) и Bethesda 4. В этом случае совокупный риск злокачественности возрастал до 34%.
Практические выводы для пациентов и врачей
- Не стоит спешить с операцией при получении цитологического заключения Bethesda 4. Это не окончательный диагноз рака, а указание на повышенный риск, требующий дополнительной оценки, в том числе с помощью УЗИ по TI-RADS.
- Если ультразвуковое исследование определяет узел как TI-RADS 3, то в подавляющем большинстве случаев это доброкачественное образование.
- Сочетание TI-RADS 3 и Bethesda 3 практически сводит риск рака к нулю, что позволяет выбрать наблюдательную тактику вместо немедленного хирургического вмешательства.
Пациенты часто получают на руки протоколы исследований с указанием классов TI-RADS и Bethesda. Крайне важно понимать, что эти классификации — не диагнозы, а инструменты для оценки статистического риска. Некорректно интерпретировать определенный класс как прямое и безусловное показание к операции. Решение должно приниматься комплексно, с учетом всех данных, возраста пациента и динамики наблюдения.
Поэтому пациентам рекомендуется активно участвовать в обсуждении своего диагноза, понимать значение этих классификаций и задавать врачам вопросы. Полностью делегировать принятие решений специалисту может быть небезопасно, так как это иногда приводит к избыточному лечению, например, удалению железы при минимальном риске.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: Для выбора методов диагностики и лечения необходимо проконсультироваться с компетентным специалистом.
Если информация была полезной, поддержите наш канал лайком. Будем рады, если вы подпишетесь и поделитесь ссылкой с теми, кому это может быть важно.
