Системные проблемы вместо личной ответственности
Летом 2018 года медицинские работники инициировали петицию на платформе change.org, обратившись к президенту Владимиру Путину с призывом прекратить уголовное преследование врачей за действия, продиктованные изъянами в системе диспансеризации. Суть проблемы заключается в том, что из-за системных недоработок в организации профилактических осмотров и нереалистичных планов, медицинские специалисты оказываются в ситуации, когда им приходится искажать отчётность, чтобы получить и без того скромные выплаты. В итоге именно врачи, а не организаторы системы, оказываются на скамье подсудимых, принимая на себя ответственность за все недостатки отечественного здравоохранения.
Дело Алены Мордвиновой: типичная история
Яркой иллюстрацией этой системной проблемы стала история участкового терапевта из Ивантеевской районной больницы в Саратовской области Алёны Мордвиновой. Следственные органы обвинили молодого врача, выпускницу медицинского университета, в подделке записей о прохождении диспансеризации в картах 15 пациентов. Как сообщала «Новая газета», Мордвинова настаивала, что действовала в соответствии с указаниями руководства, стремясь выполнить спущенные сверху планы. Администрация больницы, в свою очередь, оперативно отмежевалась от сотрудницы, заявив об отсутствии каких-либо распоряжений. Уголовное дело было прекращено и обвинения сняты лишь после того, как история получила широкий общественный резонанс в СМИ.
Реалии работы «земского доктора»
Карьера Мордвиновой началась с программы «Земский доктор», по которой ей был выделен участок с населением около 2000 человек (что близко к норме для городского терапевта). Основную массу её пациентов составили пенсионеры с хроническими заболеваниями.
По сравнению со многими городскими коллегами, вынужденными делить кабинет на несколько человек, сельскому врачу повезло: у неё было отдельное помещение и помощь медсестры. Однако техническое оснащение оставляло желать лучшего: на момент 2017 года компьютера не было, а из оборудования имелись лишь ручной тонометр, шпатель, личный фонендоскоп, купленный ещё в студенчестве, и фонарик на телефоне. «Как нас учили, главные инструменты терапевта — глаза, уши и руки», — отмечала сама Мордвинова.
Цейтнот и давление планов
На приём одного пациента отводится всего 12 минут. За это время необходимо не только разобраться в проблеме, но и заполнить всю требуемую документацию. «Бывает, половина пациентов идёт без записи, ведь талонов на всех не хватает. Если люди несколько часов ехали ко мне из села, как им откажешь?» — рассказывала терапевт, уточняя, что ежедневно к ней на приём записывается до 30 человек.
Финансовая сторона вопроса также была сложной. При официальной средней зарплате врача в регионе в 47,8 тысячи рублей, оклад участкового терапевта в Ивантеевке составлял лишь 16 тысяч. Со всеми надбавками ежемесячный доход не превышал 26 тысяч рублей. В первый год работы 5 тысяч из них уходило на аренду жилья. Обращения Мордвиновой к главврачу и районной администрации с просьбой предоставить служебное жилье результата не принесли. Ситуация сдвинулась с мёртвой точки только после её публичного вопроса о жилищной проблеме спикеру Госдумы Вячеславу Володину во время его визита. После отъезда высокого гостя руководство сделало врачу выговор за «несанкционированную активность», но согласилось частично компенсировать аренду.
Нереальный план и его последствия
«Когда я начала работать, то сразу предупредила руководство больницы, что план по диспансеризации слишком большой. Мы разносили приглашения, звонили в сельские ФАПы, чтобы они агитировали жителей. Но под конец года народ не шёл», — вспоминала Алёна Мордвинова.
По её словам, администрация постоянно напоминала о необходимости любой ценой выполнить установленные показатели. «Мне звонили, приходили в кабинет, ругали за то, что участок срывает показатели, требовали, чтобы статистические талоны были сданы в срок. Медсестра заполнила их и передала в орготдел», — делилась терапевт.
В апреле 2018 года прокуратура неожиданно запросила медицинские карты пациентов, которые, согласно отчётности, прошли диспансеризацию в декабре 2017-го. «Нас с медсестрой сняли с приема и посадили заполнять карточки. На каждую уходило минут по двадцать. Мы внесли записи примерно в 15 карточек... Я вносила записи только на основании предыдущих приемов врача и ранее сделанных заключений о наличии у пациента хронических заболеваний. Для пациентов эти записи не несли никаких отрицательных последствий: медицинские услуги, обязательные при диспансеризации, остаются бесплатными и доступными по полису ОМС», — поясняла Мордвинова.
Уголовное преследование и предательство системы
Спустя две недели врач была вызвана в прокуратуру, а затем и в следственный отдел. В июле 2018 года против неё возбудили уголовное дело по статье о мошенничестве (ст. 159 УК РФ). Однако для квалификации по этой статье необходим материальный ущерб не менее 5 тысяч рублей. В случае с диспансеризацией врач не получает фиксированной платы за каждого осмотренного пациента. Выполнение плана влияет на общее финансирование учреждения, из которого затем выплачиваются стимулирующие надбавки, механизм распределения которых часто непрозрачен. Следствие не смогло разобраться в этих тонкостях, и обвинение переквалифицировали на статью 292 УК РФ «Служебный подлог».
Руководство больницы, по словам Мордвиновой, сразу заняло позицию невмешательства, заявив, что никаких указаний по отчётности врач не получала. «Домой меня везли родители. Всю дорогу я кричала, не могла поверить: меня бросили одну, на меня все свалили! С того дня я везде хожу с диктофоном», — подвела горький итог врач.
Системная проблема, а не единичный случай
Как сообщалось ранее, аналогичная ситуация произошла в Завитинском районе Амурской области, где под судом оказался врач местной больницы. Его подозревают в оформлении документов на несуществующих пациентов с целью улучшения показателей эффективности работы. Максимальное наказание за такие действия может достигать двух лет лишения свободы.
Проверка показала, что с марта по июнь 2016 года врач скорой помощи фиксировала оказание помощи пациентам, которые её фактически не получали. Целью этих действий было искусственное завышение показателей работы кабинета неотложной помощи. Подробнее об этом читайте в материале: Амурский врач идёт под суд, отдуваясь за всё здравоохранение.
Поделитесь этой информацией с друзьями! Со здоровьем не шутят!
