Проблемы российской медицины: разрыв между официальной статистикой и реальностью
Официальные данные о росте зарплат медиков и улучшении условий их труда, которые регулярно публикуют Росстат и Счетная палата, вызывают оптимизм у чиновников Минздрава, но становятся поводом для искреннего недоумения у рядовых врачей и медсестер. О глубинных системных проблемах, стоящих за этими цифрами, в интервью порталу «Знак» рассказал Андрей Коновал, лидер профсоюза «Действие».
Псевдостраховая модель: частный интерес против общественного блага
— Как бы вы определили на сегодня политику Минздрава?
— Ключевая проблема — это сохранение псевдостраховой модели здравоохранения, где между государственным фондом ОМС и медучреждениями вклиниваются частные страховые компании. Эти структуры не привлекают средства граждан, но при этом распоряжаются государственными деньгами, выделяемыми на медицину. Реального контроля за качеством лечения они не осуществляют, зато изымают из системы деньги в виде комиссий и штрафов за формальные ошибки в документации. Это двойной удар: врачи тонут в бюрократии, а клиники, и без того недофинансированные, теряют и без того скудные ресурсы.
Единственная причина сохранения такой системы — курс на коммерциализацию здравоохранения в интересах частного бизнеса. Система ОМС открывает частным клиникам доступ к государственному финансированию. Более того, она методично ослабляет общественный сектор. Длинные очереди и месяцы ожидания обследований в государственных поликлиниках вынуждают пациентов обращаться к частникам. Частная медицина объективно заинтересована в том, чтобы пациенты болели часто, принося прибыль. В то время как цель национальной системы — здоровое население, что невозможно без сильной профилактики, которая у нас сегодня разрушена.
Таким образом, политика Минздрава вступает в противоречие с Конституцией, гарантирующей бесплатную медицинскую помощь. Выходом мог бы стать переход к бюджетной модели, успешно работающей во многих странах Европы.
Управленческий кризис и кадровая катастрофа
— Что можно сказать о текущей работе ведомства в рамках существующей модели?
— Минздрав сегодня имеет ограниченные рычаги влияния в регионах. Тарифы ОМС рассчитываются на местах, что ведет к хроническому недофинансированию и огромной разнице в уровне медицины между регионами. При этом федеральный центр требует «оптимизации», которая обернулась катастрофой для младшего персонала. За последние годы было сокращено около 300 тысяч санитарок и младших медсестер, многих из которых перевели в уборщицы, лишь бы формально не повышать зарплаты по «майским указам».
Нормирование труда уничтожено. Участковый терапевт часто обслуживает 2-3 участка вместо одного. Бывают вопиющие случаи, как в Люберцах, где на 12 тысяч детей приходилось всего 4-5 педиатров при норме 800 детей на врача. Бригады скорой помощи делают до 20 вызовов за смену при норме 11-13, не имея времени даже на обед. Такие перегрузки приводят к выгоранию, ошибкам и трагедиям, как недавняя смерть молодого врача-анестезиолога на Алтае, работавшего по изматывающему графику.
Мифы о зарплатах и реальность переработок
— Какова сегодня ситуация с заработной платой? Росстат говорит о росте.
— Цифры Росстата о средней зарплате в 40 тысяч рублей — это статистическая иллюзия. Они считаются на одно физическое лицо, а не на одну ставку. За этими цифрами скрываются двойные и тройные переработки, когда люди вынуждены брать полторы-две ставки, чтобы свести концы с концами. Реальная зарплата на одну ставку у большинства врачей в регионах до такого уровня не дотягивает, не говоря уже о среднем и младшем персонале.
«Майские указы» о повышении зарплат не выполнены в большинстве регионов, потому что изначально не были обеспечены финансами. Чиновники, чтобы отчитаться о высоких средних зарплатах, пошли по пути сокращения штатов и увеличения нагрузки на оставшихся. Например, на скорой помощи в Пензе зарплата фельдшера на ставку составляла 16 тысяч рублей — нищенские деньги за тяжелейшую работу. Только после «итальянской забастовки», организованной нашим профсоюзом, удалось добиться существенных надбавок.
Реальная зарплата на одну ставку в регионах Центральной России должна быть, по нашим оценкам, не менее 45-55 тысяч рублей для врачей, 28-38 тысяч для среднего медперсонала и 20-28 тысяч для младшего.
Протест как ответ на системный кризис
— Может ли протест медиков перерасти в массовый?
— Мы стоим на пороге широкой общероссийской кампании за изменение курса в здравоохранении. Она должна объединить не только медиков, но и пациентов, общественные организации. Наш профсоюз к этому готовится. Мы создаем секции по направлениям, например, по службе скорой помощи, чтобы формулировать общенациональные требования. Важно, чтобы эта кампания сохранила свою субъектность и не стала инструментом в чьих-то узкополитических играх.
Что касается ответственности во время «итальянских забастовок», мы всегда заранее предупреждаем администрацию, давая время на принятие компенсационных мер. Ответственность за обеспечение медицинской помощью лежит на руководстве и чиновниках. Гораздо опаснее стихийные срывы, когда уставший врач в отчаянии уходит с приема. Настоящий саботаж системы — это не действия профсоюзов, а бездействие властей, не обеспечивающих нормальное финансирование.
Давление, альтернативы и будущее системы
— Существует ли давление на ваш профсоюз?
— На федеральном уровне давления нет, но на местах работодатели и региональные власти часто воспринимают нас в штыки. Бывают попытки морального давления, информационные атаки, вплоть до абсурдных обвинений в связях с политическими фигурами, к которым мы не имеем отношения. Мы — часть Конфедерации труда России.
— Многие советуют недовольным медикам уходить в коммерческий сектор. Это выход?
— Значительная часть выпускников медвузов уже последовала советам вроде тех, что давал Дмитрий Медведев, и ушла в фармбизнес, страховые компании или платную стоматологию. Но здравоохранение должно сохранить свой общественный характер. Подобные заявления — лишь признак раздражения от неумения наладить работу в социально значимой сфере.
— Каков прогноз, если ничего не изменится?
— Давать прогнозы сложно, но ясно, что нужны серьезные перемены. Движущей силой изменений может стать массовое независимое профсоюзное движение. Наш профсоюз «Действие» за последние месяцы значительно вырос, и мы готовы вывести защиту прав медиков и самой системы общественного здравоохранения на новый уровень.
Ранее, как сообщалось, с критикой системы ОМС выступал и депутат гордумы Ярославля Дмитрий Петровский, назвавший ее «чудовищем на теле медицины».
Поделись информацией с друзьями! Со здоровьем не шутят!
