Минздрав обнародовал инструкции для медиков по реализации закона, разрешающего родственникам посещать пациентов в реанимации. Эти требования, по мнению экспертов, создают для врачей ситуацию двойного давления, где любое их решение — разрешить визит или отказать — может быть расценено как нарушение и повлечь за собой санкции.
Представленные Министерством здравоохранения правила призваны помочь больницам организовать процесс посещений. Однако в них не учтено ключевое обстоятельство: медицинские учреждения, отделения реанимации и интенсивной терапии, а также контингент пациентов в них — крайне разнообразны. Следовательно, единый, универсальный регламент для всех посетителей представляется неэффективным и даже опасным.
Риски для пациентов и персонала
В профессиональной среде много говорят о потенциально неадекватном поведении некоторых посетителей. Конечно, далеко не все родственники будут вести себя неподобающе, но вероятность таких случаев исключить нельзя. Это создаёт неоправданные риски в первую очередь для самих пациентов, чьё состояние и без того критично. Аффективные состояния, истерики или прямая агрессия со стороны посетителей — кто будет нести ответственность за их последствия?
Не менее важен и материальный аспект: кто возместит ущерб, если дорогостоящее медицинское оборудование будет повреждено или лекарственные препараты уничтожены по вине посетителя? Предложенные Минздравом «общие требования» обходят эти и многие другие практические вопросы стороной.
Нарушение врачебной тайны и этические дилеммы
В документе лишь вскользь упоминается необходимость сохранения врачебной тайны. Но как её обеспечить, когда посторонние люди находятся прямо в рабочей зоне? Таблички с диагнозами и фамилиями пациентов, открыто лежащие медицинские карты, обсуждение состояния больных между врачами или по телефону — всё это становится доступно чужим глазам и ушам. Таким образом, права других пациентов на конфиденциальность их данных неизбежно нарушаются.
Возникают и деликатные этические ситуации. Например, как быть с необходимостью проведения гигиенических процедур в присутствии посторонних? Требования предписывают удалять родственников только при «инвазивных манипуляциях», к которым обычные процедуры ухода не относятся. Более того, даже непосредственно реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция лёгких, непрямой массаж сердца) формально не подпадают под это определение. У персонала в такой критической ситуации просто не будет времени на дискуссии с родственниками, которые, возможно, захотят зафиксировать всё на видео для «гарантии». Применять силу для их удаления — недопустимо.
Все эти частные проблемы указывают на непродуманность и «сырость» министерского документа. Для полноценной реализации поправок в закон требуется гораздо более детальная и комплексная нормативная база.
Ключевой вопрос: в чьих интересах?
Главная задача медицинского персонала — действовать в интересах пациента, а не его родственников. Психологические проблемы близких пациента находятся вне сферы профессиональной компетенции врачей и медсестёр. Медперсонал не обязан решать эти проблемы.
Теперь рассмотрим сам смысл посещения. Если пациент без сознания или неадекватен, он не может осознавать факт визита. В таком случае посещение превращается лишь в удовлетворение желания родственника «увидеть», что не имеет никакого отношения к лечению. При этом потенциальный вред — от нарушения санитарно-эпидемиологического режима до случайных или намеренных действий неадекватного посетителя — остаётся. Получается, пользы для пациента нет, а риск есть. Логично было бы запретить посещения для пациентов с нарушенным сознанием именно в их интересах.
Неподъёмная нагрузка на персонал
Предположим идеальный сценарий: пациент в сознании, а посетитель адекватен и вежлив. Что требует от медиков документ Минздрава? Персонал должен провести с каждым посетителем инструктаж, ответить на вопросы, провести опрос и осмотр на предмет инфекционных заболеваний. Кто это будет делать? Врачи и медсёстры реанимации, чья прямая обязанность — круглосуточное наблюдение и лечение критических больных, а также решение множества сопутствующих задач.
Эта дополнительная работа не входит в их должностные обязанности и, соответственно, не оплачивается. В небольшой реанимации на 6 коек, если к каждому пациенту один раз в сутки придут всего два человека, это уже 12 дополнительных «пациентов». А если визитов будет больше? Время посещений не лимитировано, что теоретически может привести к десяткам посетителей в день.
Даже самый спокойный посетитель будет задавать вопросы: где взять салфетку, помыть руки, можно ли поправить повязку. На каждый такой вопрос персонал должен отвлекаться от своей основной работы. Время и силы, потраченные на посетителей, по сути, отнимаются у пациентов. Это ведёт к повышенной усталости, рассеянности внимания и росту вероятности медицинских ошибок. А если визит обернётся скандалом или угрозами? Как после этого персонал должен продолжать качественно работать?
Автор: врач Игорь Семёнов
Как сообщалось ранее, новые требования Минздрава уже вызвали критику в профессиональной среде. Так, московский кардиолог Алексей Эрлих назвал их жестокими и бесчеловечными, указав, что буквальное следование тексту документа может фактически лишить родственников возможности посещений.
Поделись информацией с друзьями! Со здоровьем не шутят!
