От лоботомии к точной хирургии: эволюция подходов к мозгу
История нейрохирургии знала темные страницы, такие как лоботомия, которая когда-то считалась передовым методом лечения психических расстройств. Врачи, действуя практически вслепую, разрушали участки мозга, надеясь на терапевтический эффект, который часто оказывался кратковременным и сомнительным. Со временем методы стали совершенствоваться: появились специализированные инструменты вроде «орбитокласта», а советский хирург Борис Егоров предложил более щадящую костно-пластическую трепанацию для лучшего обзора операционного поля. Сегодня нейрохирургия располагает множеством изящных доступов, но путь к ним был долгим и сложным.
Прорыв через клиновидную кость: рождение трансназального доступа
Хирургические вмешательства на черепе, судя по археологическим данным, проводились еще в древности, но отсутствие анестезии и антисептиков делало их крайне рискованными. Ситуация начала меняться с развитием медицинских технологий. Настоящую революцию совершил австрийский хирург Герман Шлоффер в 1907 году. Используя недавно открытые рентгеновские лучи для диагностики, он впервые подтвердил аденому гипофиза у пациента и удалил ее, пройдя через клиновидную кость. Его метод, хотя и травматичный (требовал смещения носового лоскута), доказал принципиальную возможность доступа к гипофизу через носовые структуры и задал вектор для будущих разработок.
Современная эндоскопия: точность и минимальная травма
«Способ Шлоффера, конечно, не отличался косметической привлекательностью, но для того времени был прорывом», — отмечает нейрохирург Евгений Селиванов. Кардинальные изменения произошли с наступлением эры эндоскопической хирургии в 1990-х годах. Сегодня подавляющее большинство операций по удалению аденом гипофиза выполняется трансназально — через естественные носовые ходы, без внешних разрезов. Хирург работает с помощью тонкого эндоскопа с видеокамерой, что обеспечивает отличную визуализацию и высочайшую точность.
Что такое аденома гипофиза и как ее распознать?
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль главной эндокринной железы мозга. Ее коварство в разнообразии проявлений, которые зависят от того, производит ли она гормоны и какие именно.
- Пролактинома: Может вызывать нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез у женщин, снижение либидо и увеличение веса у обоих полов.
- Соматотропинома: Приводит к акромегалии — патологическому росту костей и мягких тканей. Классический пример — боксер Николай Валуев. Симптомы включают укрупнение черт лица, увеличение стоп и кистей. Опасность заключается и в росте внутренних органов, что повышает нагрузку на сердце.
- Кортикотропинома: Проявляется ожирением в области туловища, появлением стрий (растяжек), истончением кожи, гипертонией.
- Тиреотропинома: Вызывает симптомы гипертиреоза: раздражительность, тремор, тахикардию.
Гормонально неактивные аденомы часто проявляются только тогда, когда достигают больших размеров и начинают давить на зрительные нервы, вызывая выпадение полей зрения.
Диагностика, лечение и восстановление
Диагноз ставится на основе МРТ головного мозга и анализа гормонального профиля. Не все аденомы требуют операции; некоторые, особенно пролактиномы, хорошо поддаются медикаментозной терапии.
Если же показана операция, то в 90% случаев ее можно выполнить через нос. «Пластика турецкого седла выполняется тканями самого пациента, взятыми с бедра», — поясняет Евгений Селиванов. Реабилитация проходит быстро — пациенты часто выписываются уже на 5-й день. Главные послеоперационные рекомендации — избегать резкого повышения внутричерепного давления: стараться не сморкаться, сдерживать чихание и кашель, либо делать это, не зажимая нос.
Автор: Виктория Фёдорова, г. Саратов
Поделись информацией с друзьями! Со здоровьем не шутят!
