Принято считать, что гипотиреоз напрямую вызван недостатком йода. Однако в условиях России, где население не страдает от полного йодного голода, картина выглядит иначе. В регионах с умеренным дефицитом этого микроэлемента гипотиреоз диагностируется не более чем у 10% населения. Это указывает на то, что дефицит йода редко является первичной, изначальной причиной заболевания.
Что такое вторичный дефицит йода?
Даже среди этих 10% пациентов лишь у половины (около 50%) выявляется дефицит йода разной степени выраженности. Это и есть ключевое понятие — вторичный дефицит йода. Он не является первопричиной, заставляющей щитовидную железу напрягаться под действием ТТГ, а возникает как следствие уже развившегося гипотиреоза. Давайте разберем этот механизм подробнее.
Справка: Йод — жизненно важный элемент, без которого невозможна нормальная работа щитовидной железы. Гипотиреоз — это состояние гормонального обмена, характеризующееся повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) выше нормы. ТТГ — гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу производить больше своих гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). При гипотиреозе уровни Т3 и Т4 в крови могут оставаться в норме (так бывает в 80% случаев), снижаться (15-20% случаев) или, что очень редко, повышаться.
Механизм развития вторичного дефицита
В здоровом организме щитовидная железа активно концентрирует йод из крови, создавая в своих тканях запас, в 20 раз превышающий его содержание в крови. Когда потребности организма в гормонах растут (из-за болезни, стресса, физической нагрузки, холода), гипофиз усиливает выработку ТТГ. Железа, получив сигнал, начинает работать интенсивнее и поглощать йод из крови с удвоенной или даже большей силой.
В результате этого усиленного потребления йода для синтеза гормонов Т3 и Т4, его концентрация в крови падает (при условии, что поступление с пищей и водой остается прежним). Почки, фильтруя кровь, выводят йод с мочой. Соответственно, если йода в крови мало, то и в моче его уровень снижается. Это и фиксируется анализом как дефицит йода.
При малом гипотиреозе (наиболее частая форма, около 70% случаев) стимуляция железы незначительна, и потребление йода возрастает не сильно. Поэтому анализ мочи обычно не показывает дефицита. Недостаток йода, как правило, выявляется лишь при умеренном и значительном гипотиреозе, которые протекают длительно. Этот дефицит является вторичным — он следствие повышенного расхода йода железой, а не изначального его недостатка в питании.
Справка: Классификация гипотиреоза по уровню ТТГ:
• Малый гипотиреоз: ТТГ выше нормы, но менее 12 мЕд/л.
• Умеренный гипотиреоз: ТТГ в пределах 12-30 мЕд/л.
• Значительный гипотиреоз: ТТГ более 30 мЕд/л.
Что делать при подозрении на дефицит йода?
При любом выявленном гипотиреозе рекомендуется сдать анализ мочи на концентрацию йода. Это важный диагностический шаг.
Важное замечание: по данным автора, оборудование лаборатории «Инвитро» может давать искаженные результаты анализа мочи на йод по сравнению с другими лабораториями. Рекомендуется учитывать этот факт при интерпретации данных.
Если анализ подтверждает дефицит йода на фоне гипотиреоза, показана вспомогательная терапия препаратами калия йодида (например, «Йодомарин»). Важно понимать, что это не основное лечение, а поддержка для щитовидной железы.
Хотя продукты, богатые йодом (морская капуста, рыба, йодированная соль), служат хорошей ежедневной профилактикой, для коррекции выявленного дефицита эффективнее и точнее дозируются именно лекарственные препараты. Пищевые источники могут быть альтернативой только при индивидуальной непереносимости медикаментов, но в этом случае необходим тщательный расчет дозы.
Преимущество анализа мочи на йод в том, что он позволяет подобрать дозу препарата практически индивидуально. Клиническая практика показывает, что вспомогательный прием йода снижает нагрузку на щитовидную железу (ей больше не нужно с таким усилием извлекать йод из крови), что часто приводит к улучшению показателей: снижению ТТГ и нормализации уровней Т3 и Т4.
Однако ключевой вывод: лечение гипотиреоза ни в коем случае не сводится только к восполнению дефицита йода. Это вспомогательная мера. Основная терапия должна быть направлена на устранение самой причины заболевания, что требует комплексного подхода и наблюдения у специалиста.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: Для выбора методов диагностики и лечения необходимо проконсультироваться с компетентным врачом-эндокринологом.
Если материал был полезен, поддержите нас лайком. Будем рады, если вы подпишетесь на канал и поделитесь статьей.
