Родители привели в нашу Клинику свою дочь 5 лет. По документам, диагноз - врожденный гипотиреоз. Ежедневно девочка принимает внутрь гормональный препарат, составляющий половину суточной дозы взрослого! По данным УЗИ - железа 0,4 мл. "Что делать, как восстановить железу и перестать пить гормоны?" - спросили меня мама и папа.
РАССКАЗ о случае из практики с РАЗБОРОМ обстоятельств
Предыстория
Передо мной за столом сидела симпатичная девчушка 5 лет, в которой угадывались черты обоих родителей. Достав из подаренной нами коробки карандашей синий, она активно что-то рисовала на белой бумаге. Светлые косички придавали её образу какую-то задорность.
Мне ничего не оставалось, как предложить ей ещё бумаги и осторожно, чтобы не повлиять на творческий порыв маленькой художницы, достать для неё из коробки остальные карандаши (кроме черного), расспросить маму, которая заняла второе место у стола (папа расположился чуть далее).
- Она у нас "гиперактивная", - сказа мама девочки.- И дома и в садике.
- Дома у неё отдельная комната с физическим уголком, добавил папа, - и нам часто приходится её успокаивать. Бывает, так сильно "беситься", что сильно потеет.
Как всегда, мы начали с расспроса жалоб, беспокойств, истории болезни. Мать девочки рассказала, что её дочь не жалуется на здоровье.
Важная история с начала рождения
15 мая 2014 г. начались роды. В связи с какими-то событиями, затруднявших естественный родовой процесс (мама точно не помнит, в документах не отражено), акушеры провели Кесарево сечение. На свет появилась девочка.
Оказалось, что в процессе всех событий, околоплодными водами были некоторый период закрыты воздухоносные пути новорожденного ребенка (называется аспирация). Состояние тяжелое, по шкале Агар 3/5 баллов...
В результате мама и ребенок попадают в реанимационное отделение, где врачи провели нужные восстановительные мероприятия. В том числе, диагностику состояния и работы важных систем и органов, включая щитовидную железу.
Обратите внимание на: 1) тяжесть состояния ребенка, связанную с затруднением поступления кислорода, 2) величину гипотиреоза - "легкой степени", 3) нормальное состояние щитовидной железы по данным УЗИ, 4) достаточное количество гемоглобина и эритроцитов для доставки кислорода!
Нам известно, что на 5 день жизни (26 мая) ТТГ 74 мкЕд/мл (0-9), уже через 2 дня (28 мая) ТТГ 16 мкЕд/л (оценить гормоны самой железы - Т4 и Т3, не возможно из-за отсутствия данных нормы и указания на их форму - свободная или общая; но они есть).
С П Р А В К А
В норме у новорожденных максимальна норма ТТГ доходит до 20 мЕд. Так происходит потому, что в начале выхода в мир, ребенку приходится тратить очень много энергии (калорий). Поэтому гипофиз, выделяя больше ТТГ, вместе с пВНС активнее влияют на щитовидную железу для более усиленного образования гормонов Т4 и Т3. Ведь, чем больше этих гормонов произведет железа, тем больше энергии получит организм.
Для высвобождения энергии нужен кислород! При малом поступлении кислорода увеличивается стимуляция щитовидной железы с помощью ТТГ.
Сущность этого "Врожденного гипотиреоза"
Не следует путать настоящий врожденный гипотиреоз, развившийся в период беременности, с первичным гипотиреозом, развившимся в первые часы после появления на свет в связи с неблагоприятными условиями - значительным дефицитом кислорода!
Как следует из медицинских документов, щитовидная железа новорожденной девочки была нормальной, т.е. способной производить гормоны. С этой стороны никакого гипотиреоза нет. Железа не смогла бы развиться во внутриутробный период до нормального состояния ("без патологии"), если бы не производила гормоны.
Несмотря на тяжесть состояния ребенка в связи с недостатком кислорода (ишемия головного мозга 2 степени), врачи зафиксировали "легкий гипотиреоз". Это означает, что у девочки имелся запас собственных гормонов щитовидки, но был интенсивно потрачен на преодоление кризисного состояния, возникшего при родах. В ответ на уменьшение активно используемых щитовидных гормонов Т4 и Т3, ТТГ увеличилось, но для новорожденного - не настолько значительно, как бывает при врожденном гипотиреозе. Поэтому гипотиреоз (т.е. увеличение ТТГ) - малый или "легкий".
С П Р А В К А
Гипотиреоз - это состояние гормонального обмена с увеличением ТТГ, при любом количестве гормонов Т3 и Т4.
Помните о кислороде!
Если мало поступает кислорода - всегда увеличивается потребление гормонов щитовидной железы. Следовательно, её организм начинает усиленно стимулировать с помощью ТТГ и пВНС.
Дальнейшая история пациентки
Врачи рассказали маме девочки о том, что у ее ребенка есть врожденный гипотиреоз. Мама тогда пыталась найти причину и спрашивала у этих специалистов: "В чем же дело? Откуда?...". В ответ услышала какие-то пояснения о влиянии генов.
Эти врачи мыслили примитивно - увеличен ТТГ после родов - врожденный гипотиреоз. Никто из них не подумал, что если бы не "ишемия головного мозга 2 ст.", которая завилась в процессе затяжных родов в связи с аспирацией околоплодных вод, то анализ крови новорожденной показал бы норму для его возраста. Эндокринологам оказались не интересны важные обстоятельства - состояние самой щитовидки и проч.
Что дальше? Эндокринологов учат "лечить ТТГ" по протоколу, а не думать о механизме увеличения ТТГ, важных индивидуальных условиях болезни и о восстановительном для всех органов лечении, включая саму щитовидную железу. Поэтому эндокринолог (кмн) назначила малышке дозу гормонального препарата, которая является малой для взрослого (малая доза продаваемого в аптеке препарата), но большой для младенца.
И через месяц анализ крови показал ТТГ 20 мкЕД/мл, Т4св. 16,8 пкмоль/л (9-19), Т3св. 7,7 пмоль/л (2,8-7,6).
Обратите внимание на Т3св. 7,7 пмоль/л!!! Это показатель переизбытка вводимого препарата!!! Так произошло потому, что вместе с вводимым препаратом, продолжила трудиться щитовидная железа ребенка, добавляя количество гормонов, и полноценный процесс вне железы - декодирование (преобразование) Т4 в Т3 - главный потребляемый гормон.
Врач же видела только ТТГ, который стремилась вогнать в норму, чего бы это ей ни стоило, но только одним способом - пресыщением гормоном Т4 из медикамента.
Конечно, организм привыкает. В результате, организм начал постепенно с месяцами и годами подавлять деятельность своей щитовидной железы. И щитовидная железа почти АТРОФИРОВАЛАСЬ, ведь большие дозы вводимого гормона тормозят регенераторное обновление ткани железы. Её объем вместо 2,5-3 мл, как это ожидается к 5 годам, стал 0,7 мл!!! Другой врач-УЗД определил даже 0,4 мл!
Вывод.
Диагностика и лечение не должны быть шаблонными и формальными.
Всегда вместе с ТТГ следует определять гормоны самой железы, каждый показатель которых способен указать на особенности течения гипотиреоза. Учитесь правильно оценивать гормональный обмен. Оценка состояния только по ТТГ - ошибочна. Лечение ТТГ - глупость.
В данном случае, как вы поняли, не было никакого врожденного гипотиреоза, который появился в результате значительной энергетической перегрузки организма, что случается у взрослых, например, под влиянием инсульта, тяжелой пневмонии и проч. Не каждый гипотиреоз, зафиксированный при рождении - врожденный.
Тактика лечения при таком случае могла быть следующей. В период реанимации - помощь гормональным препаратом, в адекватной дозе, т.к. организм в борьбе за выживание растратил большую часть своего запаса щитовидных гормонов. Затем (в ближайшие недели), дозу препарата следует уменьшать в соответствии с регулярным (частым) контролем гормонального обмена. При этом активно осуществлять восстановительные мероприятия, направленные на улучшение поступления (и усвоения) кислорода и питательных веществ к нервным и другим тканям организма, чем будет достигаться уменьшение затрат щитовидных гормонов.
Всегда ориентироваться на величину Т3св и Т3общ., указывающих на достаточность дозы заместительной гормональной помощи. Учитывать оптимум (средние 50%) внутри нормы этих показателей! Учитывать сравнительно высокую норму ТТГ для детей первого месяца жизни. Стремиться не перевести организм на внешний источник гормонов, насильно увеличивая дозу и подавляя свою железу ребенка, а создавать условия, которые уменьшат энергозатраты и, соответственно, увеличенную потребность в щитовидных гормонах, что сопровождается увеличением ТТГ. Влияя на главное в болезни, улучшение покажет и постепенную нормализацию ТТГ.
Эндокринологам сложно (нужно мыслить), долго (нужно тратить свое время), и лень проводить настоящие диагностику и лечение. Им проще следовать узаконенной схеме. Но для этого они допускают ошибку (осознанно или нет) - называют любой гипотиреоз новорожденного "врожденным", а затем настойчиво и неумолимо применяют активное гормонозамещение, вместо восстановления.
Уважаемые родители, контролируйте врачей. Для этого получайте знания.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.