Вопрос о частоте проведения ультразвукового исследования щитовидной железы (УЗИ ЩЖ) действительно важен для многих. Когда же стоит своевременно пройти эту диагностику? Интересно, что единого мнения среди врачей на этот счет нет, и на то есть свои причины.
Мы, пациенты, надеемся, что каждый врач, к которому обращаемся, обладает достаточной компетенцией как в диагностике, так и в лечении. Однако реальность часто оказывается сложнее. Многие пациенты в итоге вынуждены искать более грамотного специалиста, обращаясь к заведующим кафедрами, врачам с регалиями или даже выезжая в другие города.
Причины разногласий среди специалистов
Существует несколько ключевых факторов, объясняющих разные подходы к назначению УЗИ.
Во-первых, многие эндокринологи не владеют методикой проведения УЗИ щитовидной железы. Это касается врачей разного уровня — от поликлиник до научных учреждений. Не имея полного понимания процессов в железе и получая от сонологов (врачей УЗД) формальные, а не клинически значимые заключения, эндокринологи часто опираются на общие гипотезы. В результате в документах может фигурировать общий диагноз, подходящий тысячам пациентов, а не конкретный клинический случай.
Во-вторых, большинство врачей ультразвуковой диагностики плохо знакомы с клинической эндокринологией. Они часто не изучают жалобы пациента, историю болезни, динамику анализов крови, данные сцинтиграфии и не видят общей картины заболевания. Их знания могут ограничиваться справочной информацией. Кроме того, в современной научной литературе по УЗИ ЩЖ до сих пор встречаются противоречия и ошибки, а новые доказательные публикации нередко игнорируются.
В-третьих, между эндокринологами и «узистами» часто возникает недопонимание, напоминающее разговор на разных языках, подобно общению между представителями разных родов войск.
В-четвертых, существует и официальная точка зрения: чем меньше выявлено патологий (даже незначительных), тем лучше медицинская статистика и… спокойнее врачам. Считается, что это снижает и тревожность у самих пациентов.
Нужно ли делать УЗИ щитовидки впервые при отсутствии симптомов?
Многие ведущие эндокринологи России отвечают на этот вопрос отрицательно. Они считают, что не стоит «узикать» всех подряд, так как выявление, например, маленького узелка может вызвать у пациента ненужное беспокойство и психическую травму.
Однако существует и противоположное мнение. Если у вас возникла мысль сделать УЗИ ЩЖ и есть такая возможность — сделайте. Это практически безвредная процедура, которая, по мнению ВОЗ и многих врачей, является наиболее точным методом оценки состояния щитовидной железы. На практике нередко встречаются множественные узловые или диффузные изменения при идеальных гормональных показателях крови. Это касается не только взрослых, но и детей, поэтому возраст не должен быть препятствием для диспансерной диагностики.
Возможно, кому-то выгодно незнание пациентов о состоянии их здоровья. Но я уверен, что большинство людей хочет знать правду, если врач может грамотно и понятно все объяснить, не вызывая паники. Многие изменения в железе можно выявить на ранней стадии с помощью УЗИ и принять своевременные меры, которые в начале болезни гораздо эффективнее, чем удаление железы или пожизненный прием препаратов на поздних стадиях.
Возможно, «мудрые аксакалы» эндокринологии, несмотря на малую осведомленность в УЗИ, выбрали простой путь — создать строгое табу на «лишние» исследования. Но вопрос в том, становится ли от этого население здоровее?
Рекомендации по частоте УЗИ при различных состояниях
Аутоиммунный тиреоидит (с гипотиреозом)
Огромному числу пациентов с таким диагнозом достаточно контролировать состояние железы 1 раз в год. Важно проводить не формальное, а клиническое УЗИ, которое должно оценивать:
- Объем железы (для большинства женщин норма — 7-8 мл, а не 18 мл).
- Количество полноценной гормонообразующей ткани (в процентах).
- Вариант диффузного процесса (в нашей Клинике различаем 11 вариантов).
- Интенсивность кровотока в каждой доле с указанием максимальной скорости в щитовидных артериях (это показатель перенапряжения железы).
- Все ключевые особенности узлов, если они есть.
Если за последние 6 месяцев произошли значимые изменения в гормональном обмене, УЗИ можно сделать раньше. Однако уменьшение ТТГ на 1-2 мЕд/л при прочих неизменных показателях — еще не повод для внепланового исследования.
Узлы щитовидной железы
Узлы бывают разными! В большинстве случаев контрольное УЗИ при узлах достаточно делать раз в 1-1,5 года, иногда — раз в 2 года.
Более частого наблюдения требуют узлы на стадии активного развития: в начале — каждые 6 месяцев, затем — ежегодно.
После удаления жидкости из кисты (пункции) первый контроль рекомендуется через 3-5 месяцев, в зависимости от конкретной ситуации.
Диффузный гипертиреоз (тиреотоксикоз)
В этом случае ключевыми параметрами УЗИ являются: 1) интенсивность кровотока (малая, умеренная, значительная) и 2) максимальная пиковая скорость кровотока в артериях ЩЖ. Эти показатели прямо указывают на степень перенапряжения железы, то есть на интенсивность гипертиреоза.
Как часто делать УЗИ? Многим пациентам — через год, в течение которого проводится активное лечение. Однако при значительном улучшении гормонального фона исследование можно провести раньше, вскоре после получения хороших анализов.
Существует множество клинических вариантов течения заболеваний щитовидной железы. К каждому случаю — свой график контроля. Указать все нюансы в одной статье невозможно, поэтому для составления индивидуального плана наблюдения рекомендуем обращаться к компетентному специалисту.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если статья была полезна, поддержите наш канал лайком. Подписывайтесь и делитесь материалом с теми, кому это может быть важно.
