Система обязательного медицинского страхования (ОМС) продолжает развиваться, создавая новые рабочие места и структуры. Однако, как отмечает обозреватель «Независимой Газеты» Ада Горбачева, это расширение не приводит к повышению доступности и качества медицинских услуг для граждан. Население по-прежнему сталкивается с трудностями при записи к специалистам, длительным ожиданием исследований и нехваткой эффективных лекарств.
Несмотря на постоянные жалобы пациентов, которые доходят даже до высшего руководства страны, ситуация в здравоохранении меняется медленно. Региональные власти регулярно отчитываются о достижениях в этой сфере, назначаются ответственные чиновники, создаются дополнительные организации — но все эти меры не находят отклика у людей, которые ежедневно сталкиваются с проблемами в поликлиниках и больницах.
Новые правила и скрытые помощники
С мая 2019 года вступили в силу обновленные правила ОМС, согласно которым страховые компании должны полностью сопровождать застрахованных граждан на всех этапах получения медицинской помощи — от первого визита до разрешения конфликтов и экспертиз. На недавней конференции, посвященной правам пациентов, обсуждались безграничные возможности этой системы. Ключевой фигурой в ней стал страховой представитель — специалист, призванный заботиться о пациентах. Это ноу-хау российского здравоохранения, внедренное в 2016 году.
По данным страховщиков, только за последние полтора года в медицинских учреждениях появилось более 20 тысяч постов страховых представителей. В 2018 году было создано 14 тысяч таких позиций, а также свыше 1,6 тысяч точек для прямой связи с ними. За первую половину 2019 года добавилось еще 8 тысяч постов и 800 точек контакта. Цифры впечатляют, но на практике большинство пациентов никогда не видели этих представителей и даже не слышали об их существовании. Вопрос о них в районной поликлинике часто вызывает недоумение.
Трехуровневая система, которую не замечают
Официально страховые представители делятся на три уровня, каждый со своими функциями:
Первый уровень — сотрудник контакт-центра страховой компании, который информирует пациентов о необходимости профилактических мероприятий и опрашивает их о качестве услуг.
Второй уровень — специалист с высшим образованием, прошедший специальную подготовку. Он организует сопровождение пациентов при получении медицинской помощи и проводит индивидуальные консультации.
Третий уровень — эксперт, работающий с письменными обращениями граждан и пропагандирующий здоровый образ жизни.
Теоретически, если в регистратуре отказывают в записи к кардиологу, страховой представитель первого уровня должен подключить коллегу второго уровня для ускорения процесса. Однако на практике пациенты редко пользуются этой системой. Вместо этого они действуют по своим «трем уровням»: обращаются в платные клиники, скандалят с заведующей или просто уходят и ждут, иногда слишком долго. Особенно уязвимы в этой ситуации одинокие пожилые люди.
Альтернативный взгляд на расходы
Возникает закономерный вопрос: не лучше ли было направить средства, выделяемые на зарплаты страховым представителям, на увеличение штата врачей-специалистов? Это позволило бы сократить очереди и сделать медицинскую помощь более доступной. Пока же система ОМС, расширяясь, часто создает видимость деятельности, не решая фундаментальных проблем здравоохранения.
Читайте также: “ОМС убивает общественный сектор здравоохранения”
Поделись информацией с друзьями! Со здоровьем не шутят!
