Этот урок поможет вам разобраться в описании узлов щитовидной железы в протоколе ультразвукового исследования. Вы не только узнаете, какие признаки врач обязан указать, но и поймете их клиническое значение для оценки состояния узла.
Рассмотренные ниже пункты с пояснениями и наглядными примерами представляют собой обязательный минимум, который должен содержать грамотный протокол УЗИ при обнаружении узла.
(Для лучшего понимания материала рекомендуется ознакомиться с предыдущими уроками цикла по УЗИ щитовидной железы для пациентов).
Всё, что нужно знать об узлах...
1. Локализация узла в щитовидной железе
Точное указание расположения узла критически важно для последующего наблюдения. Это позволяет избежать путаницы между ранее описанным узлом и новообразованиями, которые могут появиться позже.
Врач должен детально описать в протоколе: в какой доле (правой или левой) находится узел, а также его позицию внутри доли (ближе к верхнему или нижнему полюсу, к передней, задней, боковой или внутренней поверхности, в центре и т.д.). Если узел обнаружен в перешейке, необходимо указать, в какой его части (правой, левой или центральной) он расположен.
В этой статье мы подробно разбираем все аспекты, связанные с узлами щитовидной железы.
2. Форма узла и его соотношение с долей
Эти характеристики имеют диагностическое значение. Узлы, повторяющие форму доли и вытянутые вдоль её оси (а не поперек), чаще являются доброкачественными.
3. Размеры узла
Врач обязан измерить и указать в протоколе три размера узла (длину, ширину и толщину). Это необходимо, потому что узел — это объемное образование, а не плоский объект. Трехмерные измерения позволяют гораздо точнее оценить динамику роста узла при последующих контрольных УЗИ.
Продольная проекция левой доли щитовидной железы. Крупный узел, практически повторяющий форму доли. Граница узла почти равномерная по всему периметру и представлена тонким гипоэхогенным (темным) контуром (сосудистая сеть).
Поперечная проекция левой доли. Практически всю долю занимает узел правильной формы с четкой и равномерной границей.
4. Граница узла
Характер границы — важный критерий для оценки доброкачественности образования.
Часто врачи путают понятия «граница» и «контур». Контур — это лишь часть границы, представленная линией, отделяющей ткани. Не каждый узел имеет выраженный контур, но граница есть у любого образования.
Граница — это зона контакта тканей железы с разной эхогенностью (акустической плотностью).
Узел средней величины в центре правой доли. Вокруг узла, близкого к сферической форме, видна четкая граница с очень тонким гипоэхогенным (темным) контуром.
Важно, чтобы врач описал не просто наличие границы, а указал, является ли она равномерной по всему периметру узла. Если нет, то в чем выражается эта неравномерность.
Граница узла не может быть «ровной» (это характеристика прямой линии), но она может быть «равномерной». Равномерная граница, независимо от того, как выглядит её контур, является признаком доброкачественности.
Контур может выглядеть как темная (гипо- или анэхогенная) линия вокруг узла — так визуализируется перинодулярная сосудистая сеть. Некоторые специалисты до сих пор называют это явление halo (нимб). Также на границе иногда видна светлая тонкая дуга — это соединительная ткань, признак капсулы (большинство узлов не имеют истинной капсулы!).
5. Внутренняя структура узла
Врач должен описать, из ткани какой эхогенности состоит узел, и оценить её количество. Необходимо указать наличие анэхогенных (черных) зон — это признак жидкости (кистозного компонента), с приблизительной оценкой его объема в процентах. (Очень полезно, если врач даст пояснение о предполагаемых изменениях внутри узла. Детальный анализ сегментов узла — это высший пилотаж в ультразвуковой диагностике).
Темная область внутри узла — это жидкость на месте разрушенного участка ткани (киста). На изображении — киста среднего размера. Они могут быть как меньше, так и больше.
В узлах также могут встречаться микрокальцинаты (мелкие включения).
6. Кровоток в узле (режим ЦДК или ЭДК)
Здесь важны две характеристики: 1) расположение сосудов и 2) интенсивность кровотока. Первое помогает оценить доброкачественность, второе — активность процессов в узле.
Многие врачи пишут о «смешанном» кровотоке (вокруг и внутри узла). Однако этот признак сам по себе малоинформативен для дифференциальной диагностики.
Куда важнее критерий УПОРЯДОЧЕННОСТИ сосудистого рисунка, который соответствует сегментарному строению узла в процессе его формирования. (Но требовать этого от рядового специалиста пока преждевременно, так как это относительно новый диагностический критерий). Достаточно, если врач четко укажет, что характер кровоснабжения не вызывает подозрений на злокачественность.
Интенсивность кровотока может быть слабой, умеренной или значительной. По этому параметру можно косвенно судить о скорости метаболических процессов в узле и потенциальных сроках его трансформации.
Слово «выраженный» при описании кровотока (как и других признаков) говорит лишь о заметности явления, но не о его количественной степени.
Что не является обязательным при описании узла
Описание эластографических признаков (оценки жесткости тканей) не входит в обязательный минимум стандартного протокола УЗИ.
Итак, узлы бывают разными. Помните об этом. Качественное и полное описание узла — залог выбора правильной тактики дальнейшего наблюдения или лечения.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Если материал был полезен — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.
ДЕЛИТЕСЬ со своими знакомыми ССЫЛКОЙ.