Сегодня на диагностический приём в нашу Клинику пришла пациентка. Как всегда, расспросил о жалобах и истории болезни, акцентируя внимание на важных обстоятельствах. Изучил данные анализа крови. Посмотрел предыдущий Протокол УЗИ.
Врач-"узист", у которого пациентка провела УЗИ железы, выявил:
- аденому (увеличение) околощитовидной железы (ОЩЖ) слева,
- доброкачественный узел правой доли щитовидной железы,
- в щитовидной железе - однородную и изоэхогенную ткань, т.е. полноценную ткань.
Начал проводить УЗИ. Всегда начинаю с левой стороны. Подношу датчик к поверхности шеи и вижу: рядом с долей находится увеличенная видоизмененная околощитовидная железа (аденома).
Да, аденому ОЩЖ мы подтвердили, исследовали. Но дальше начали, как это обычно бывает, выявлять совершенно другие изменения.
Ткань щитовидной железы оказалась изменена. В двух долях железы выявил мало выраженный отек стромы - признак начального истощения ткани железы. Это явление заметно по участкам более серой ткани. Полноценная ткань щитовидной железы должна быть светло-серой:
Никто из "узистов" не знаком с явлением отека стромы (застойность лимфы в лимфатических сосудах и крови в мелких венулах при начальных процессах истощения ткани). Поэтому такую ошибку всегда воспринимаю проще.
Но вот что я увидел в щитовидной железе, когда поднес УЗ-датчик к правой доле:
В правой доле щитовидной железы увидел узел с признаками злокачественности!!!
Граница определялась не по всему периметру узла, была неравномерной, с выступами. Сам узел выступал за естественный край доли, демонстрирую этим свой активный процесс внутриузлового разрастания ткани. Контур узла отсутствует!
Контур - это линия. См статью - 4-й урок УЗИ ЩЖ для пациентов. Узлы.
Внутри узла определялась значительно гипоэхогенная ткань - признак множества клеток из-за активного размножения. Структура ткани оказалась неупорядоченной, буз четких сегментов, что характерно для рака.
В ткани узла выявили несколько микрокальцинатов - точечных былых элементов.
Как же описывал этот узел "узист"? Посмотрите:
"Узист" описал совершенно другой - доброкачественный - узел.
- ?????????????????????????????????????????????? - подумал я...
Разное видел. Почти каждый Протокол УЗИ, который приносят в нашу Клинику пациенты имеет существенные неточности и ошибки. Но они не настолько выражены как показанный в этой статье случай.
Не заметить признаки РАКА УЗЛА щитовидной железы? Это верх врачебной безграмотности!!!
Вот описание узла из Протокола УЗИ нашей Клиники:
"В правой доле щитовидной железы наблюдается мало выраженная диффузная гипоэхогенность ткани во множестве долек и средних сегментов – преимущественно в дорсальной части доли (признак отека стромы). В каудальной части у вентрального края доли (с малым выступанием за пределы линии этого края) находится узел 11,59,4х12,9 мм (наибольший размер вдоль доли), с неравномерной границей в разных участках периметра, с неупорядоченной организацией ткани, преобладанием умеренной гипоэхогенности (местами до значительной), с единичными крупно-точечными изоэхогенными участками (признак пролиферации), несколькими точечными гиперэхогенными включениями (микрокальцинаты), с очень малой гипоэхогенностью дорсально от узла; при ЭДК кровоток малоактивен – несколько сосудистых элементов у края узла и единичные – внутри.
Заключение Протокола УЗИ от нашей Клиники:
" УЗ-признаки тотального диффузного и одноузлового процесса щитовидной железы, с малым отеком стромы, правосторонним средне-узловым процессом на стадии умеренного истощения (TI-RADS 4С). Напряжение ткани железы (по интенсивности кровотока) ослаблено, узла слева мало активно. Ткань железы, выглядящая относительно полноценной гормонообразующей, составляет более 90%. Левосторонняя аденома околощитовидной железы. УЗИ-снимки в количестве 15 шт. прилагаются".
Это КЛИНИЧЕСКИЕ Описание и Заключение, т.е. содержащие индивидуальные точные данные, наиболее важных обстоятельств патологии, для выбора индивидуальной тактики лечения.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.
ДЕЛИТЕСЬ со своими знакомыми ССЫЛКОЙ.