Клинический случай: от стандартного приёма к тревожному открытию
В нашу Клинику обратилась пациентка для проведения диагностики. В ходе стандартного приёма был проведён тщательный сбор анамнеза с акцентом на ключевые детали, изучены результаты анализа крови и предыдущее заключение ультразвукового исследования (УЗИ).
Что показало предыдущее обследование?
Врач-«узист» из другого медицинского учреждения, проводивший первичное УЗИ, указал в своём протоколе следующие находки:
- Аденому (увеличение) околощитовидной железы с левой стороны.
- Доброкачественный узел в правой доле щитовидной железы.
- Однородную и изоэхогенную ткань самой щитовидной железы, что трактовалось как норма.
Всем - УЗИ.
Это Протокол УЗИ, который выдал пациентке врач-«узист» в другом медучреждении. (ФИО пациента, врача и адрес медучреждения в Московской области удалены).
Наши находки: несоответствие и тревожные признаки
Приступив к собственному ультразвуковому исследованию, мы начали, как всегда, с левой стороны. Действительно, была визуализирована и подтверждена аденома околощитовидной железы.
Темно-черный участок (между измерительными метками) - это аденома околощитовидной железы.
Однако дальнейшее исследование выявило совершенно иную картину, не описанную ранее.
1. Скрытые изменения ткани
Ткань щитовидной железы оказалась не такой полноценной, как было указано в первом заключении. В обеих долях был обнаружен слабовыраженный отёк стромы – ранний признак истощения железистой ткани, который визуализируется как участки более серого оттенка. Для сравнения, здоровая ткань должна быть светло-серой.
Это полноценная (изоэхогенная и однородная) ткань щитовидной железы другого человека. Предоставлено для сравнения с предыдущим снимком.
Отёк стромы (застой лимфы и крови в мелких сосудах) – явление, часто упускаемое из виду неопытными специалистами, что объясняет подобные диагностические промахи.
2. Узел с признаками злокачественности
Настоящим шоком стало исследование правой доли щитовидной железы. Визуализированный узел имел ряд угрожающих характеристик, совершенно не отражённых в первоначальном протоколе.
Узел в правой доле ЩЖ с неравномерной границей без контура. Узел выступает за край доли.
Этот же узел в продольной проекции. Граница не четкая. Контура узла нет. Ткань узла беспорядочно изменена, гипоэхогенная (темная) - признак многоклеточности. Узел выступает за край доли.
Тот же узел. Узел НЕоднородный - в нем заметна светло-серая и темно-серая ткань и белесые точечные включения - микрокальцинаты. Контура нет. Граница неравномерная.
Ключевые признаки, указывающие на возможный рак:
- Неравномерная и нечёткая граница узла по периметру.
- Отсутствие контура (капсулы), что характерно для инвазивного роста.
- Выступание узла за естественный край доли, свидетельствующее об активном росте.
- Гипоэхогенная (тёмная) неупорядоченная структура ткани, указывающая на высокую клеточную активность.
- Наличие микрокальцинатов – точечных белых включений, часто ассоциирующихся со злокачественными процессами.
Шокирующее несоответствие в описании
Как же этот узел был описан первоначальным «узистом»? Цитата из его протокола:
Цитата: "Гипоэхогенное образование с чётким контуром, однородной эхоструктуры, кровоток не картируется, размерами 10х7х7".
Это описание абсолютно доброкачественного образования, не имеющего ничего общего с реальной картиной. Пропустить столь очевидные признаки злокачественности – это высшая степень профессиональной некомпетентности, которая может стоить пациенту здоровья и жизни.
Наше клиническое заключение
Вот как выглядело точное и детальное описание из Протокола УЗИ нашей Клиники:
"В правой доле щитовидной железы наблюдается мало выраженная диффузная гипоэхогенность ткани... В каудальной части... находится узел 11,5х9,4х12,9 мм... с неравномерной границей... с неупорядоченной организацией ткани... с несколькими точечными гиперэхогенными включениями (микрокальцинаты)..."
Заключение: "УЗ-признаки тотального диффузного и одноузлового процесса щитовидной железы... правосторонним средне-узловым процессом на стадии умеренного истощения (TI-RADS 4С)... Левосторонняя аденома околощитовидной железы. УЗИ-снимки в количестве 15 шт. прилагаются".
Такое клиническое описание содержит все индивидуальные и точные данные, необходимые для выбора правильной тактики дальнейшего обследования (например, тонкоигольной биопсии) и лечения.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если информация была полезной – ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на наш канал.
ДЕЛИТЕСЬ этой важной статьёй со своими знакомыми.
