В клинику обратилась 12-летняя пациентка из Беларуси с диагнозом гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Несмотря на длительный приём гормонального препарата (левотироксина), назначенного местными врачами, улучшений не наблюдалось. Это побудило семью отправиться в путь для поиска альтернативного решения. Интересно, что сама девочка не ощущала себя больной и не предъявляла жалоб — проблема была выявлена лишь в ходе планового осмотра, показавшего изменения в щитовидной железе и повышенный уровень ТТГ.
Образ жизни как ключ к диагнозу
Тщательный опрос выявил насыщенный график девочки-отличницы. Помимо основной школы, она серьёзно занималась настольным теннисом (три интенсивные тренировки в неделю с большими общефизическими нагрузками) и посещала художественную школу. Мама описала случай, когда после кросса на 3 км, заданного тренером, у ребёнка началась сильная тошнота и потребовалось много времени на восстановление. Такие энергозатратные нагрузки для 12-летнего организма весьма существенны.
К этому добавились частые (почти ежемесячные) простудные заболевания, протекающие остро с температурой до 39°C. Любая болезнь, особенно с лихорадкой, требует от организма мобилизации всех сил и значительного расхода энергии, что создаёт дополнительную нагрузку на щитовидную железу, ответственную за энергообмен.
Также за полгода девочка заметно подросла (на 5 см) и прибавила в весе, что указывает на период активного развития — ещё один фактор, увеличивающий потребность организма в ресурсах.
Систематизация причин: почему щитовидная железа не справляется
На основе этого случая можно выделить основные факторы, приводящие к перенапряжению щитовидной железы и развитию гипотиреоза у подростков:
- Значительные физические нагрузки: интенсивные спортивные тренировки, танцы.
- Психоэмоциональное напряжение: стремление учиться на «отлично», высокая ответственность, желание везде успевать.
- Частые заболевания: особенно инфекции ротоглотки, протекающие с высокой температурой.
- Период интенсивного роста и развития организма.
- Нерегулярное или недостаточное питание, не покрывающее возросшие энергозатраты.
- Гипоксия (недостаток кислорода): занятия в плохо проветриваемых помещениях, возможная анемия.
- Внешние условия: холодный климат, недостаток солнечного света, отсутствие отдыха в тёплых регионах.
- Хроническое недосыпание и недостаточный отдых, не позволяющий организму восстановиться.
Физиология процесса: где кроется проблема
Щитовидная железа — главный «энергетик» организма. Её гормоны (особенно свободный Т3) регулируют скорость обмена веществ и производство энергии. Все перечисленные факторы объединяет одно: они резко увеличивают потребность организма в энергии. Чтобы её обеспечить, щитовидная железа вынуждена работать на износ, производя больше гормонов. Со временем это может привести к её истощению и сбою — гипотиреозу. Особенно уязвим растущий организм подростка, который и так тратит огромные ресурсы на развитие.
Ошибка стандартного подхода: лечение анализа, а не пациента
Анализ крови девочки осенью 2018 года показал: ТТГ — 11 мкМЕ/мл (при норме 0.36–4.5), а свободный Т4 — 19 пмоль/л (норма 9–22). Три разных эндокринолога, увидев повышенный ТТГ, назначили гормон левотироксин (Т4). Однако они не обратили внимания на ключевой момент: уровень собственного Т4 у пациентки был уже в верхней половине нормы, то есть дефицита этого гормона не было! Главный активный гормон — свободный Т3 — вообще не был исследован.
Врачи действовали по шаблону: «повышен ТТГ — назначаем Т4». Никто не задался вопросами: «Зачем добавлять Т4, если его и так достаточно?» и «Что заставляет щитовидную железу так напряжённо работать?». В результате почти 8 месяцев приёма препарата не принесли улучшений: ТТГ оставался высоким, а уровень Т3 (когда его наконец измерили) также свидетельствовал о напряжённой работе железы.
Выводы и правильный путь
Этот случай наглядно показывает, что слепое «лечение ТТГ» гормонами без поиска первопричин часто неэффективно, особенно у подростков.
Основные принципы должны быть другими:
- Не спешить с гормонотерапией, если уровень собственных тиреоидных гормонов (Т4 и особенно Т3) в норме.
- Выявлять и минимизировать факторы, приводящие к чрезмерному расходу энергии и гормонов щитовидной железы. Это основа восстановительного лечения.
- Учитывать специфику подросткового возраста, когда все внешние нагрузки накладываются на огромные внутренние затраты на рост и развитие.
Здоровье щитовидной железы у подростка — это часто вопрос организации адекватного режима, питания, отдыха и снижения стрессовой нагрузки, а не просто приём таблеток.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
