В практике врача часто встречаются случаи, которые заставляют задуматься о системном подходе к здоровью. Ко мне на консультацию привезли 12-летнюю девочку из Беларуси с диагнозами гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Несмотря на прием гормонального препарата (левотироксина), назначенного местными врачами, улучшений не наблюдалось. Это побудило семью отправиться в долгий ночной путь в поисках решения.
Интересно, что сама пациентка не ощущала себя больной и не предъявляла явных жалоб. Проблема была выявлена лишь на плановом осмотре осенью 2018 года, когда обнаружились изменения в щитовидной железе и повышенный уровень ТТГ.
Образ жизни как ключ к диагнозу
Чтобы понять корень проблемы, я начал детально расспрашивать о повседневной жизни девочки. Оказалось, что помимо обычной школы, где она была отличницей, она посещала художественную школу и серьезно занималась настольным теннисом. Тренировки по теннису проходили трижды в неделю по несколько часов и включали в себя значительные общефизические нагрузки, иногда чрезмерные для ребенка. Мама рассказала, как после кросса на 3 км, заданного тренером, девочку сильно тошнило, и она долго приходила в себя.
Этот насыщенный график — учеба на отличные оценки, усердные занятия в художественной школе с долгой дорогой и интенсивные спортивные тренировки — создавал хроническое психоэмоциональное и физическое напряжение. К этому добавился период активного роста: за полгода пациентка выросла на 5 см и прибавила в весе. Кроме того, она часто болела простудными заболеваниями и ангинами, почти каждый месяц, с высокой температурой до 39°C.
Почему щитовидная железа не справляется?
Щитовидная железа — главный "энергетик" организма. Её гормоны (особенно свободный Т3) обеспечивают все процессы, требующие энергии. Когда организм подростка сталкивается с множеством нагрузок одновременно, железа работает на износ.
Основные причины гипотиреоза у подростков
- Интенсивные физические нагрузки: спортивные секции, танцы, изнурительные тренировки.
- Психоэмоциональное напряжение: стремление учиться на "отлично", быть успешным везде, повышенная ответственность.
- Частые и острые заболевания: особенно инфекции носоглотки, протекающие с высокой температурой. На борьбу с болезнью и поддержание температуры организм тратит огромное количество энергии и, соответственно, гормонов щитовидной железы.
- Период активного роста и развития: сам по себе требует повышенных энергозатрат.
- Нерегулярное и несбалансированное питание: недостаток "топлива" (углеводов и жиров) заставляет организм расходовать стратегические запасы, что также напрягает щитовидную железу.
- Гипоксия (недостаток кислорода): занятия в душных, плохо проветриваемых помещениях в школе или на тренировках. Кислород необходим для выработки энергии.
- Холодный климат и недостаток солнца: проживание в регионах с дефицитом тепла и солнечного света, отсутствие отдыха в южных краях.
- Недостаточный и некачественный отдых: хроническое недосыпание, отсутствие времени на восстановление.
В случае нашей пациентки сошлось сразу несколько ключевых факторов: интенсивный спорт, психологическое давление отличницы, частые болезни с температурой и период активного роста. Её щитовидная железа просто не выдержала такого совокупного напряжения.
Ошибка в стандартном подходе: лечение анализа, а не пациента
Анализ крови девочки, проведенный в 2018 году, показал повышенный ТТГ (11 мкМЕ/мл) и нормальный, но близкий к верхней границе, уровень свободного Т4 (19 пмоль/л). Никто из трех эндокринологов, к которым обращались родители, не обратил внимания на важный нюанс: гормона Т4 было достаточно, а главного активного гормона Т3 и вовсе не определяли.
Врачи действовали по шаблону: "повышен ТТГ — назначаем левотироксин (Т4)". Они "лечили" показатель анализа, не задавшись вопросами: "Почему железа напряжена?", "Действительно ли есть дефицит гормонов?" и "Что заставляет организм так интенсивно их расходовать?". В результате почти 8 месяцев приема препарата не принесли улучшений: ТТГ оставался высоким, а уровень свободного Т3, как выяснилось позже, тоже был повышен, что указывало на отчаянные попытки организма компенсировать энергодефицит.
Выводы: искать причину, а не маскировать следствие
История этой девочки наглядно показывает, что при гипотиреозе, особенно у подростков, нельзя сразу хвататься за гормональные таблетки. Ключевой шаг — тщательный анализ образа жизни и выявление факторов, которые заставляют щитовидную железу работать на пределе.
У подростков ко всем обычным причинам добавляется мощный физиологический фактор — энергозатраты на рост и развитие. Поэтому сочетание школьных нагрузок, спорта, болезней и стресса для них особенно критично.
Восстановление возможно только при комплексном подходе: нормализация режима, снижение чрезмерных нагрузок, налаживание питания, лечение очагов хронической инфекции и обеспечение полноценного отдыха. Без устранения причин, истощающих щитовидную железу, любое лечение будет неполноценным.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Если материал был полезен — подписывайтесь на наши updates. Делитесь ссылкой с теми, кому эта информация может быть важна.
