Влияет ли способ родоразрешения на вес ребёнка?
Существует ли научно подтверждённая связь между кесаревым сечением и повышенным риском развития ожирения у ребёнка в будущем? Этот вопрос становится всё более актуальным на фоне роста числа оперативных родов по всему миру.
Над поиском ответа работали доктор Керолайн Митчелл из Центра репродуктивной биологии им. Винсента и доктор Хорхе Э. Чаварро из Гарвардской школы общественного здравоохранения. Их анализ, адаптированный изданием PuzaNet в августе 2019 года, проливает свет на эту важную тему.
Каждый третий ребёнок в США и примерно каждый пятый в мире появляется на свет посредством кесарева сечения. В России, согласно различным источникам, этот показатель колеблется от 18% до 28%. Примечательно, что ещё в 2011 году профессор М.А. Курцер сообщал, что в Москве более половины женщин до 30 лет рожали с помощью этой операции.
Если ранее основное внимание медиков было сосредоточено на непосредственных рисках операции для матери и новорождённого, то современные исследования всё чаще обращаются к изучению её возможных долгосрочных последствий для здоровья ребёнка.
Методология исследований: на что обратить внимание?
Риск развития ожирения у «кесарят» рассматривается в таких крупных работах, как «Способ родов и индекс массы тела потомства, избыточный вес и ожирение во взрослой жизни: систематический обзор и метаанализ» и «Влияние кесарева сечения на избыточный вес и ожирение у детей: систематический обзор и метаанализ». Эти исследования, объединившие данные более чем 24 работ, указывают на повышенную вероятность детского ожирения после кесарева сечения, причём этот риск может сохраняться и во взрослом возрасте.
Однако, как отмечают Митчелл и Чаварро, в данных обзорах не использовались рандомизированные контролируемые исследования (золотой стандарт доказательной медицины), а проводился анализ существующей перинатальной статистики. Поэтому для получения более точных выводов необходимо:
- Статистически учитывать общие факторы риска как для кесарева сечения, так и для детского ожирения.
- Анализировать индекс массы тела женщин до беременности.
- Сравнивать вес у братьев и сестёр, рождённых разными способами (вагинально и посредством кесарева).
Ключевые результаты сингапурского исследования
Именно такой тщательный подход применили исследователи под руководством Мейдзина Цая в Сингапуре. Они изучили 727 женщин (исключив тех, кто страдал диабетом 1 типа, проходил химиотерапию или принимал психотропные препараты) и их детей, чтобы выявить связь между плановым/экстренным кесаревым сечением и избыточным весом у детей в возрасте 12 месяцев.
Результаты оказались неожиданными и важными: плановое кесарево сечение почти в два раза увеличивало риск избыточного веса у ребёнка. В то же время, экстренное кесарево сечение, проведённое по медицинским показаниям, не было связано с повышенным риском ожирения.
Это открытие позволяет предположить, что ключевую роль может играть не сам факт операции, а причины, приведшие к плановому кесареву сечению, или условия, сопутствующие такому решению.
Важные оговорки и контекст
Автор статьи обращает внимание на необходимость дальнейшего изучения роли ожирения у будущих матерей и причин его развития в контексте данной проблемы.
Также важно отметить, что статья не ставит целью критиковать систему родовспоможения. Она призвана донести главный вывод: ребёнок, рождённый с помощью кесарева сечения, не обречён на ожирение. Риски зависят от типа операции и, вероятно, от целого комплекса сопутствующих факторов.
Исследование подчёркивает важность взвешенного и индивидуального подхода к выбору способа родоразрешения, основанного на чётких медицинских показаниях, а не на удобстве или немедицинских соображениях.
