В клинику обратилась 12-летняя пациентка из Беларуси с диагнозами гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Несмотря на длительный приём гормонального препарата (левотироксина) по назначению врачей, значимого улучшения не наблюдалось, что и побудило семью искать альтернативные пути помощи. Интересно, что сама девочка не ощущала себя больной и не предъявляла явных жалоб, что часто бывает на ранних стадиях эндокринных нарушений.
История началась с планового медосмотра осенью 2018 года, когда были выявлены изменения в щитовидной железе и повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Стандартной реакцией стало назначение заместительной гормональной терапии.
Образ жизни как фактор риска
При детальном расспросе выяснилась насыщенная и напряжённая жизнь пациентки. Помимо учёбы в общеобразовательной школе на "отлично", она серьёзно занималась настольным теннисом (три интенсивные тренировки в неделю с большими общефизическими нагрузками) и посещала художественную школу. Ответственный характер и стремление везде добиваться высоких результатов создавали постоянный психоэмоциональный фон.
Эпизод с кроссом на 3 км, после которого девочку тошнило и она долго приходила в себя, ярко иллюстрирует, как чрезмерные физические нагрузки могут превышать адаптационные возможности растущего организма.
Сопутствующие проблемы со здоровьем
Важным звеном в картине стали частые простудные заболевания — почти ежемесячно, с высокой температурой до 39°C. Каждая такая болезнь — это мощный стресс для организма, требующий мобилизации всех ресурсов, в том числе и усиленной работы щитовидной железы, гормоны которой (особенно Т3) отвечают за энергообразование и терморегуляцию.
Также за полгода до обращения девочка значительно подросла (на 5 см) и прибавила в весе, что указывает на период активного пубертатного развития — процесс, сам по себе требующий огромных энергетических затрат.
Ключевые причины гипотиреоза у подростков
На основе этого случая можно выделить основные факторы, способствующие развитию гипотиреоза в подростковом возрасте:
- Интенсивные физические нагрузки: активные занятия спортом, танцами, частые и изматывающие тренировки.
- Психоэмоциональное напряжение: стремление учиться на "отлично", высокие требования к себе, хронический стресс.
- Частые и острые заболевания: особенно инфекции ротоносоглотки, протекающие с высокой температурой.
- Период активного роста и развития организма в пубертате.
- Нерегулярное и несбалансированное питание, не покрывающее возросшие энергетические потребности.
- Гипоксия (недостаток кислорода): занятия в плохо проветриваемых помещениях, возможная анемия.
- Внешние условия: проживание в холодном климате с недостатком солнца, отсутствие полноценного отдыха в тёплых регионах.
- Хроническое недосыпание и недостаточный отдых, не позволяющий организму восстановиться.
Почему эти факторы так важны?
Щитовидная железа — главный "энергетик" организма. Её гормоны (Т4 и, особенно, активный Т3) обеспечивают все процессы, требующие затрат калорий. Когда подросток сталкивается с комбинацией нескольких факторов из списка выше (спорт + стресс + рост + болезни), потребность в энергии резко возрастает. Железа работает на пределе, что в условиях наследственной предрасположенности или других рисков может привести к её "истощению" и сбою — гипотиреозу.
Частые болезни с температурой требуют от щитовидной железы дополнительной выработки гормонов для активации обмена веществ и термогенеза. Недостаток кислорода или питательных веществ заставляет организм работать менее эффективно, тратя больше гормонов для получения того же количества энергии. Холод также является фактором, повышающим потребность в тиреоидных гормонах.
Ошибки в стандартной диагностике и подходе
В описанном случае при первичной диагностике (осень 2018) были оценены лишь ТТГ (11 мкМЕ/мл при норме 0.36-4.5) и Т4 свободный (19 пмоль/л при норме 9-22). ТТГ был повышен, а Т4 находился в верхней трети нормы. Однако главный активный гормон — Т3 свободный — не был определён.
Все три эндокринолога, к которым обращались, действовали по шаблону: увидели высокий ТТГ — назначили левотироксин (Т4). Никто не задался вопросами:
- Зачем добавлять в организм Т4, если его и так достаточно (показатель у верхней границы нормы)?
- В каком состоянии находится активный Т3, непосредственно влияющий на обмен веществ?
- Какие причины привели к перенапряжению щитовидной железы и повышению ТТГ?
В результате почти 8 месяцев приёма препарата не принесли улучшения. Контрольный анализ летом 2019 года показал, что на фоне всё ещё высокого ТТГ сохраняется и высокий уровень Т3 свободного. Это указывало на то, что организм по-прежнему испытывал повышенную потребность в тиреоидных гормонах из-за действия не устранённых причин, а не из-за их абсолютного дефицита.
Выводы и рекомендации
1. Нельзя сводить лечение гипотиреоза лишь к "нормализации ТТГ" таблетками. Особенно у подростков, у которых часто имеет место не абсолютная недостаточность железы, а её относительное функциональное перенапряжение.
2. Крайне важно выявлять и максимально устранять причины, приводящие к повышенному расходу гормонов щитовидной железы: корректировать нагрузки, режим, питание, лечить очаги хронической инфекции.
3. Диагностика должна быть полной и включать оценку не только ТТГ и Т4, но и свободного Т3 — главного "рабочего" гормона.
4. Подростковый возраст — особый период, когда все патогенные факторы накладываются на естественные высокие затраты энергии и гормонов на рост и развитие. Это требует более внимательного и комплексного подхода, а не просто назначения гормонов.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если желаете — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ. ДЕЛИТЕСЬ со своими знакомыми ССЫЛКОЙ.
