Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются нечасто, однако их своевременное и точное выявление имеет критическое значение для успешного лечения. Понимание современных диагностических подходов позволяет врачам эффективно определять природу опухоли, включая такие редкие формы, как липосаркома. В статье рассматриваются ключевые инструменты обследования, которые применяются при подозрении на онкологический процесс в щитовидной железе.
Материал подготовлен на основе научного исследования, опубликованного 18 июня 2019 года Yo Kishimoto, Ayami Ohno Kishimoto и соавторами: «Dedifferentiated liposarcoma of the thyroid gland: A case report» // Mol Clin Oncol. 2019 Sep; 11(3): 219–224.
Клинический случай: диагностический путь при опухоли щитовидной железы
В современной эндокринологической онкологии ультразвуковое исследование (УЗИ) служит первым и основным методом визуализации узловых образований щитовидной железы. Для уточнения их клеточного состава обязательно проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим анализом полученного материала. Эти два метода составляют диагностический минимум.
Цитологическое исследование материала, полученного при биопсии.
Для более детальной оценки структуры опухоли, её распространения и взаимоотношения с окружающими тканями используются дополнительные методы визуализации: магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), часто с применением контрастных веществ. Они помогают спланировать объем хирургического вмешательства.
В описанном клиническом случае УЗИ выявило крупный (42×30×27 мм) неоднородный узел с размытыми границами, занимавший почти всю правую долю железы. Цитология аспирата показала наличие веретенообразных клеток, что вызвало настороженность.
Магнитно-резонансная томография подтвердила наличие объемного образования с неровными контурами в правой доле щитовидной железы.
Результаты МРТ (из статьи). Четко визуализируется опухоль с нечеткими краями в правой доле щитовидной железы. (A) контрастное усиленное T1-взвешенное изображение, (B) изображение T1-SPAIR, (C) изображение T1-SPAIR, (D) изображение T2-SPAIR.
Компьютерная томография, а именно фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ/КТ), продемонстрировала повышенную метаболическую активность в области этой массы, что характерно для злокачественных процессов. При этом отдаленных метастазов или признаков рецидива опухоли тимуса обнаружено не было.
Так выглядят снимки ФДГ-ПЭТ/КТ с контрастированием (из статьи).
Несмотря на то что цитологический анализ не выявил явных признаков злокачественности, агрессивный локальный рост опухоли стал основанием для подозрения на рак. Пациенту была выполнена тотальная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) с правосторонней радикальной диссекцией шеи, а также резекцией части трахеи и пищевода, вовлеченных в процесс.
Окончательный диагноз был установлен после гистологического исследования удаленного препарата. Анализ показал высокую клеточность, обширные пролиферации веретенообразных клеток с атипичными ядрами. Правая доля железы была полностью замещена опухолевой тканью без признаков липидных клеток, а центральная часть новообразования состояла из фиброзной ткани. Эти признаки соответствовали дедифференцированной липосаркоме.
Ключевые выводы по диагностике
Рассмотренный случай наглядно демонстрирует этапы диагностики редкой формы рака щитовидной железы.
Комбинация УЗИ и тонкоигольной биопсии остается золотым стандартом для первичного выявления и оценки узлов щитовидной железы. Методы визуализации, такие как МРТ и ПЭТ/КТ, играют важную вспомогательную роль, уточняя характер роста опухоли и её распространение. Однако окончательный и точный диагноз, определяющий тип и степень злокачественности опухоли, устанавливается только после операции на основании детального гистологического исследования.
Заключение
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: Выбор методов диагностики и тактики лечения должен осуществляться исключительно после консультации с квалифицированным врачом-специалистом.
Если информация была для вас полезной — подписывайтесь на наши обновления.
Делитесь ссылкой на статью с теми, кому это может быть интересно.
