Один рабочий день врача-диагноста может вместить две абсолютно противоположные истории. В этот раз обследование двух разных пациентов показало полярные состояния: у одного были выявлены тревожные признаки онкологического процесса, а у другого — все данные свидетельствовали о доброкачественной природе узла в щитовидной железе. Эти случаи наглядно демонстрируют важность и тонкости современной диагностики.
(Описанные клинические примеры частично раскрывают процесс и принципы диагностического поиска)
Главный принцип: лучше выполнить качественное УЗИ щитовидной железы и не пропустить патологию, чем игнорировать обследование. И важно, чтобы это было детальное клиническое УЗИ, а не формальная, поверхностная процедура.
Случай первый: скрытая угроза
Первой на приём пришла пациентка по рекомендации подруги, которая ранее обращалась в нашу клинику. Поводом для визита стала настороженность: женщину длительное время беспокоила выраженная, не проходящая усталость, и она решила проверить состояние щитовидной железы «на всякий случай».
После беседы о самочувствии и изучения результатов анализа крови на гормоны выяснилось, что гормональный обмен полностью скомпенсирован. Показатели Т3св., Т4св. и ТТГ были в пределах нормы. Это часто указывает на то, что в железе достаточно полноценной ткани, способной производить необходимое количество гормонов.
Однако ключевые ответы дало ультразвуковое исследование. При сканировании левой доли железы было подтверждено, что более 90% её объёма составляет здоровая, гормонообразующая ткань. Лишь в некоторых дольках отмечались минимальные признаки истощения, что может быть следствием компенсаторного перенапряжения органа. Кровоток в этой доле был незначительно усилен, что также говорило о её активной работе.
Ситуация кардинально изменилась при осмотре правой доли. Среди нормальной ткани были обнаружены два подозрительных тёмных (гипоэхогенных) участка и один небольшой узелок. Эти два участка сразу привлекли внимание и потребовали детальной оценки по ключевым ультразвуковым критериям.
Малый узелок имел все характеристики доброкачественного образования: сферическую форму, чёткие и ровные контуры, сегментированную внутреннюю структуру без микрокальцинатов и упорядоченный кровоток.
А вот два тёмных участка демонстрировали комплекс настораживающих признаков, характерных для злокачественного процесса:
- Неровная, бугристая граница с выступами.
- Форма, вытянутая в вертикальном направлении (признак инфильтративного роста).
- Отсутствие или хаотичный кровоток внутри образования.
- Неоднородная, неупорядоченная внутренняя структура с участками активного роста ткани.
- Наличие микрокальцинатов — мелких точечных включений.
Поперечное УЗ-сканирование правой доли щитовидной железы. Виден гипоэхогенный узел с признаками, вызывающими онкологическую настороженность: инфильтративный рост, пролиферация клеток, неровный контур.
Тот же узел в нижнем полюсе доли. Ближе к центру виден небольшой доброкачественный узел с ровными чёткими границами.
Второй подозрительный узел, расположенный по задней поверхности доли.
Второй узел в поперечной проекции. Хорошо заметно преобладание вертикального размера над поперечным — важный маркер агрессивного роста.
Выяснилось, что пациентка никогда ранее не делала УЗИ щитовидной железы. При таких ультразвуковых находках следующим обязательным шагом является пункционная биопсия подозрительных гипоэхогенных участков. Только цитологическое исследование полученного материала позволит поставить окончательный диагноз и определиться с тактикой лечения.
Случай второй: добро под сомнением
Вторым пациентом был 16-летний подросток, которого в клинику привела мама. История началась с того, что во время планового обследования у юноши обнаружили узел в щитовидной железе. Он прошёл диагностику в специализированном эндокринологическом центре: УЗИ, анализы крови и даже пункционную биопсию узла.
Но здесь возникла диагностическая трудность. Результат первой биопсии был расценен морфологом как неинформативный (категория Bethesda I). Это означает, что в полученном материале не удалось обнаружить достаточного количества клеток или признаков для какого-либо заключения. Повторная биопсия, проведённая через несколько дней, также не прояснила картину и снова получила оценку Bethesda I.
В такой ситуации лечащие эндокринологи предложили радикальный путь — оперативное удаление доли щитовидной железы. Аргументация была такова: если цитология не даёт ответа, то нужно удалить образование и провести его гистологическое исследование уже после операции. Родители подростка усомнились в обоснованности такого серьёзного вмешательства и решили обратиться за вторым мнением.
В диагностике узлов щитовидной железы ключевую роль играют два метода: ультразвуковое исследование и цитологический анализ. Если цитология упорно не даёт результата, то основой для принятия решения становится именно УЗИ-картина.
Контрольное УЗИ, проведённое в нашей клинике, выявило следующее: в правой доле действительно присутствовал узел, но все его ультразвуковые характеристики однозначно указывали на доброкачественность:
- Ровный, чёткий контур по всему периметру.
- Чётко сегментированная внутренняя структура без участков гипоэхогенности (указывающих на разрастание клеточной массы).
- Узел повторял форму доли, его наибольший размер был ориентирован вдоль оси железы.
- Отсутствовали микрокальцинаты.
- Кровоток в узле был сегментарным и упорядоченным.
По системе оценки риска TIRADS такой узел соответствовал 3-й категории (низкая вероятность злокачественности).
Ультразвуковое изображение доброкачественного узла у подростка.
На основании этих данных было рекомендовано динамическое наблюдение вместо немедленной операции, что избавило молодого пациента от необоснованного хирургического вмешательства.
Выводы и рекомендации
1. УЗИ — краеугольный камень диагностики. Это незаменимый и высокоинформативный метод первичного выявления и оценки узловых образований щитовидной железы, способный выявить признаки, указывающие на возможный рак.
2. Синергия методов. Ультразвуковая диагностика и цитологическое исследование не конкурируют, а дополняют друг друга. УЗИ позволяет оценить морфологическую структуру и выявить подозрительные признаки, а биопсия даёт клеточное подтверждение. Совершенно ошибочно считать, что только пункционная биопсия ставит окончательную точку в диагнозе.
3. УЗИ направляет к диагнозу. Сам по себе ультразвук не является методом постановки окончательного диагноза «рак», но он является мощнейшим навигатором, который указывает на необходимость и направление дальнейшего, более прицельного обследования (например, биопсии конкретного подозрительного участка).
Важное напоминание: Не пренебрегайте возможностью пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы, особенно при наличии факторов риска или неспецифических симптомов (усталость, изменение веса и др.). Однако помните, что ценность имеет только качественное, детальное, «клиническое» УЗИ, выполненное на хорошем аппарате опытным специалистом, а не формальная, быстрая процедура.
Рекомендуем к прочтению:
Выявлен узел в Щитовидной железе? Правила УЗИ при узлах.
Удалить Рак в Щитовидной и Сохранить железу!
Проверьте качество своего УЗИ-протокола щитовидки не отходя от...
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: ВСЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СОГЛАСОВАНЫ С КОМПЕТЕНТНЫМ ВРАЧОМ-СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если вам была полезна эта статья — подписывайтесь на наши обновления.
Делитесь ссылкой на этот материал с друзьями и близкими — это может помочь вовремя обратить внимание на важность профилактической диагностики.
