На протяжении последних двух десятилетий широко распространена рекомендация постоянно принимать сердечный аспирин для разжижения крови с целью профилактики инфарктов и инсультов. Ещё десять лет назад врачи общей практики, терапевты и кардиологи часто назначали аспирин в дозе 75-100 мг даже пациентам без явных сердечных патологий в качестве превентивной меры.
Важно понимать, что постоянная антиагрегантная терапия действительно жизненно необходима определённой группе пациентов. К ним относятся люди с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), выраженным атеросклерозом или повышенными показателями свёртываемости крови. В данной статье мы не будем подробно рассматривать эту категорию, нуждающуюся в длительном приёме препаратов.
Основной вопрос, который мы обсудим: целесообразно ли постоянное разжижение крови для относительно здоровых людей после 55 лет?
Механизм тромбоза и принцип действия антиагрегантов
Тромбоз, то есть образование сгустков крови внутри сосудов, является ключевой причиной сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Снижение риска этих опасных состояний возможно путём коррекции повышенной вязкости и свёртываемости крови.
Главная задача терапии — найти баланс: снизить риск тромбообразования, но не спровоцировать обратный эффект в виде повышенной склонности к кровотечениям, включая внутренние и мозговые.
Термин «разжижение крови» часто понимают буквально, однако механизм действия препаратов иной. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин) не меняет физическую плотность крови. Её действие основано на необратимом подавлении способности тромбоцитов к агрегации, то есть склеиванию между собой.
Учитывая, что срок жизни тромбоцита составляет всего 5-6 суток, и в организме происходит их постоянное обновление, этот эффект поддаётся контролю. Однако для его поддержания необходим регулярный приём препарата, чтобы он воздействовал на новые клетки, поступающие в кровоток.
Показания для постоянной антиагрегантной терапии
Если ранее считалось, что профилактический приём аспирина показан всем людям старше 55-60 лет, то современные данные пересмотрели эту точку зрения. Сегодня такая тактика признана необоснованной для общей популяции и потенциально опасной из-за рисков кровотечений.
Постоянное назначение препаратов для разжижения крови сегодня оправдано в первую очередь для следующих групп пациентов:
- Пациенты с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), при которой высок риск образования тромбов в полостях сердца.
- Лица с выраженным атеросклеротическим поражением и стенозом (сужением) коронарных артерий, что создаёт прямую угрозу инфаркта.
- Больные сахарным диабетом, у которых уже имеются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, диабетическая макроангиопатия).
Аспирин для первичной профилактики: за и против
Так стоит ли принимать аспирин для профилактики относительно здоровым людям после 55 лет? Под «относительно здоровыми» подразумеваются лица без диагностированных серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
Это сложный и дискуссионный вопрос в медицинском сообществе. Многочисленные исследования доказали, что длительный приём аспирина, даже в низких дозах, повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, а также может способствовать развитию геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг).
Таким образом, для человека без высокого сердечно-сосудистого риска потенциальный вред от постоянного приёма аспирина может перевесить пользу. В такой ситуации более безопасной и физиологичной альтернативой являются немедикаментозные методы: сбалансированное питание, богатое природными антиоксидантами, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса, а также тщательный контроль ключевых показателей здоровья — артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.
Ключевые выводы
Современные клинические рекомендации не поддерживают рутинное назначение аспирина для первичной профилактики (то есть людям без уже существующих сердечно-сосудистых заболеваний) на постоянной основе. Решение о начале такой терапии должен принимать врач после индивидуальной оценки соотношения пользы и рисков для конкретного пациента.
Дорогие читатели, подписывайтесь на канал «Ваш Семейный Доктор», чтобы не пропустить новые публикации.Делитесь этой информацией с друзьями в соцсетях и ставьте лайк — мне будет приятно видеть, что мои старания оцениваются.
