В социальной сети Дзен регулярно появляются истории, связанные с заболеваниями щитовидной железы. Одна из них — рассказ женщины, которой удалось избежать удаления органа. Её случай, хотя и довольно типичный, содержит важные особенности, на которые стоит обратить внимание. Всё началось с планового ультразвукового исследования (УЗИ), а закончилось долгими хождениями по врачам и борьбой за сохранение здоровья.
Пациентка решила пройти комплексное УЗИ-обследование различных органов вместе с подругой. Поводом для такой проверки стала перенесённая два года назад операция на молочной железе. Женщина логично предположила, что стоит проверить и состояние других систем организма, чтобы не упустить возможные проблемы.
Иллюстрация: проведение УЗИ щитовидной железы.
В своей статье пациентка подробно описала пережитый опыт. Первым тревожным звоночком для неё стал сам протокол ультразвукового исследования, содержание которого вызвало много вопросов.
Фрагмент текста из оригинальной статьи пациентки.
Особое беспокойство у женщины вызвали формулировки и данные, указанные в заключении врача. Вот выдержка из этого документа:
Фрагмент протокола УЗИ щитовидной железы из истории пациентки.
Критические замечания к протоколу УЗИ
Анализ представленного документа позволяет выделить несколько серьёзных недочётов в работе специалиста:
1. Неполное описание узловых образований. Особенно настораживает, что при наличии признаков, которые могли насторожить врача, не была применена международная система оценки риска TI-RADS. Эта классификация как раз предназначена для стандартизации описания ультразвуковых признаков и передачи чёткой информации о потенциальной опасности узла лечащему врачу. Её использование делает излишними расплывчатые формулировки вроде «заболевание щитовидной железы».
2. Некорректное указание размеров. В протоколе отсутствуют три размера узла в трёх проекциях, что является стандартом для полноценной оценки. Более того, указание размеров с точностью до сотых долей миллиметра выглядит как шаблонное заполнение, не отражающее реальной клинической картины, ведь современные УЗ-аппараты не дают такой точности при измерении мягких тканей.
3. Непонятная ссылка на ВОЗ. Фраза «Суммарный объем щитовидной железы (по ВОЗ) 15,2 мл» вызывает вопросы. Если имелся в виду просто суммарный объём двух долей, то так и следовало написать. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) устанавливает ориентировочные нормы, но они носят рекомендательный характер и сильно зависят от пола, возраста и веса пациента.
4. Поверхностная оценка кровотока. При цветном допплеровском картировании (ЦДК) важна не столько контрастность «рисунка паренхимы», сколько качественная и количественная оценка интенсивности кровоснабжения в самом узле, что является важным диагностическим признаком.
Можно предположить, что к такому скудному протоколу не были приложены и ультразвуковые снимки (скриншоты), которые являются неотъемлемой частью документации и позволяют другим специалистам оценить картину самостоятельно.
Дальнейший путь пациентки
Получив на руки такое заключение, женщина в тревоге отправилась в онкологический центр, рассчитывая на высокую компетентность специалистов. Однако и там её ждало разочарование. Вот что она пишет о визите к онкологу:
Фрагмент текста, описывающий визит в онкоцентр.
История на этом не закончилась. Благодаря своей настойчивости, пациентка продолжила искать помощь и обратилась к другим врачам. Их мнения и рекомендации также оказались противоречивыми.
Фрагмент текста о консультациях у других специалистов.
В итоге, находясь в состоянии стресса и неопределённости, женщина согласилась на предложение одного из врачей пропить курс непонятных препаратов с неясными показаниями. Как часто бывает в таких ситуациях, «утопающий хватается за соломинку». Через год на контрольном УЗИ, проведённом уже другим специалистом, тех узлов, которые так пугали пациентку и предыдущих врачей, обнаружено не было.
Выводы и рекомендации, которые можно сделать из этой истории
1. Возможная ошибка в диагнозе. Вероятно, у пациентки были не истинные узлы, а локальные диффузные изменения ткани щитовидной железы. Такие очаги могут быть ошибочно приняты за узлы недостаточно опытным специалистом УЗД. Диффузные процессы способны значительно меняться и даже полностью исчезать в течение года, в то время как истинные узлы трансформируются очень медленно, годами.
2. Важность контроля качества диагностики. Пациентам полезно иметь базовые знания о том, как должно проводиться УЗИ щитовидной железы и как выглядит полноценное заключение. Это позволяет задавать правильные вопросы и оценивать качество работы специалиста.
3. Два ключевых метода диагностики рака. В диагностике злокачественных образований щитовидной железы основными методами являются именно ультразвуковое исследование и последующая тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим анализом. Пальпация (ощупывание руками) не может заменить аппаратные методы.
4. Тщательность — залог точности. При УЗИ важен детальный осмотр всех участков железы, оценка каждого признака согласно стандартам (эхогенность, контуры, структура, наличие микрокальцинатов и т.д.). Все эти данные должны быть отражены в протоколе, а к нему должны прилагаться качественные снимки.
5. Право на второе мнение. Если заключение или рекомендации врача вызывают сомнения, всегда есть смысл обратиться к другому, независимому специалисту для повторной консультации и, возможно, повторного исследования.
6. Не торопитесь с радикальными решениями. Интерпретация УЗ-картины не всегда однозначна. Стоит помнить народную мудрость: «Семь раз отмерь, один раз отрежь». Особенно когда речь идёт об операции.
7. Операция — крайняя мера. Если диагноз «рак» не подтверждён гистологически (после биопсии), спешить с удалением щитовидной железы не следует. Необходимо взвесить все риски и возможные последствия.
8. Будьте информированным пациентом. В конечном счёте, решение о лечении принимаете вы. Как бы мы ни хотели полностью довериться врачу, практика показывает, что врачебные ошибки, невнимательность и халатность, к сожалению, встречаются. Ваша осведомлённость — это дополнительная страховка.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: Для выбора методов диагностики и лечения необходимо проконсультироваться с компетентным специалистом.
Если статья была полезной, поддержите наш канал лайком. Будем рады, если вы подпишетесь и поделитесь этим материалом с теми, кому он может быть интересен.
