22 августа 2019 года в авторитетном научном журнале Thyroid было опубликовано исследование, раскрывающее ожидания и требования американских пациентов с гипотиреозом в отношении диагностики и терапии. Результаты показывают, что значительная часть пациентов в США выражает неудовлетворенность существующими клиническими стандартами гормонального лечения заболеваний щитовидной железы.
В этой статье представлен подробный разбор работы американских специалистов: Esfandiari N, Reyes-Gastelum D, Hawley ST, Haymart MR, Papaleontiou M. "Patient Requests for Tests and Treatments Impact Physician Management of Hypothyroidism" // Thyroid. 2019 Aug 22.
Предисловие к проблеме
Левотироксин (синтетический тироксин) входит в число самых часто назначаемых лекарственных средств в Соединенных Штатах. Однако его применение сопровождается растущим недовольством со стороны многих пациентов.
Предыдущие научные работы, посвященные назначению Левотироксина, в основном фокусировались на вопросах передозировки, недостаточной дозировки или общей неудовлетворенности пациентов результатами гормональной терапии (сохранение симптомов или отсутствие ожидаемого эффекта). При этом оставались малоизученными конкретные обстоятельства и запросы, с которыми пациенты обращаются к врачам, получая назначение Левотироксина.
Кроме того, до сих пор не было достаточно данных о том, как именно просьбы пациентов о включении определенных показателей в анализ крови влияют на тактику так называемого гормонального "лечения" при гипотиреозе. Восполнить эти пробелы и было призвано данное исследование.
Американские пациенты в 46% случаев выражают недовольство стандартными подходами к анализам и лечению гипотиреоза.
Методология исследования
Авторы исследования провели анонимный опрос среди врачей, являющихся членами крупных профессиональных сообществ: Эндокринного общества, Американской академии семейной медицины и Американского общества гериатрии. Участникам опроса предлагалось оценить основные сложности и барьеры, с которыми они сталкиваются при назначении терапии гормонами щитовидной железы в своей повседневной практике.
На основе полученных ответов исследователи провели многофакторный логистический регрессионный анализ. Его целью было выявление корреляций между наиболее часто встречающимися препятствиями, о которых сообщали врачи, включая специфические запросы от пациентов.
Практически каждый американский врач сталкивается с пациентами, критикующими стандартные схемы гормональной терапии и диагностики.
Ключевые результаты
Уровень ответивших на опрос врачей составил 63% (359 из 566 приглашенных специалистов). Почти половина опрошенных врачей (46%) отметили, что требования пациентов о проведении расширенной диагностики или альтернативных методах лечения создают существенное препятствие для следования стандартным протоколам, которые часто предполагают назначение высоких доз гормональных препаратов.
Согласно отчетам врачей, запросы пациентов чаще всего включали:
- Назначение препаратов, отличных от синтетического тироксина (52% случаев).
- Коррекцию дозы Левотироксина на основании сохраняющихся симптомов, даже при нормальных лабораторных показателях (эутиреоз) (52%).
- Поддержание уровня тиреотропного гормона (ТТГ) ниже общепринятой референсной нормы (32%).
- Корректировку дозы Левотироксина в соответствии с уровнем свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови (21%).
Выводы исследования
Врачи констатировали, что частые (46%) запросы пациентов, касающиеся качества диагностики и выбора терапии, являются распространенным барьером для назначения лечения строго в соответствии с клиническими рекомендациями.
Авторы статьи указывают на потенциальный риск: в некоторых случаях удовлетворение требований пациента может привести к неоптимальному контролю заболевания и даже нанести вред здоровью.
Таким образом, понимание мотивации и конкретных запросов пациентов становится важным фактором для врача при выборе тактики лечения и назначении гормональных препаратов.
Вывод и авторский комментарий
Итак, американские эндокринологи, как и их российские коллеги, регулярно сталкиваются в практике с информированными и активными пациентами, которые требуют индивидуального, по их мнению, более логичного подхода к лечению. Согласно данному исследованию, таких "свободно мыслящих" пациентов — почти половина!
США — страна, где Американская Тиреоидная Ассоциация (АТА) разрабатывает клинические рекомендации, которые затем тиражируются по всему миру с минимальными изменениями. В этих рекомендациях часто продвигается тактика агрессивного увеличения дозы гормональных препаратов вплоть до полного подавления функции собственной щитовидной железы пациента.
Назначение чрезмерно высоких доз Левотироксина может приводить к перегрузке организма, особенно сердечно-сосудистой системы, что проявляется ухудшением самочувствия. Однако эти побочные эффекты часто остаются без должного внимания, так как врачи следуют утвержденным шаблонам АТА.
Помните слова М.Н. Задорнова об американцах? Контекст проблемы заставляет задуматься.
Анализ показывает, что американских пациентов в основном волнуют два аспекта: дозировка препарата (особенно если она кажется чрезмерной и вызывает побочные эффекты, что часто и происходит) и происхождение препарата (почти половина пациентов предпочитает натуральные аналоги синтетическому тироксину). При этом, как отмечает автор, ни пациенты, ни врачи часто не ставят во главу угла конечную цель — восстановление функции щитовидной железы. Фокус смещен на лечение "цифр в анализе", то есть на нормализацию показателя ТТГ в бланке лаборатории.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ КОМПЕТЕНТНОГО ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА.
Если материал был полезен, поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Будем рады вашей ПОДПИСКЕ и благодарны, если вы ПОДЕЛИТЕСЬ этой статьей.
