В научном журнале Thyroid 22 августа 2019 опубликовано исследование, о том, как и что американские пациенты с гипотиреозом требуют от врачей при лечении и диагностике. Оказывается, в США большая часть пациентов недовольна имеющимися стандартами гормональной помощи при заболеваниях щитовидной железы.
В этой публикации представлю результаты статьи американских специалистов.
Esfandiari N, Reyes-Gastelum D, Hawley ST , Haymart MR, Papaleontiou M Patient Requests for Tests and Treatments Impact Physician Management of Hypothyroidism // Thyroid. 2019 Aug 22.
Предисловие
Левотироксин является одним из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах. Но его применение встречает недовольства среди части пациентов.
Предыдущие исследования по назначениям Левотироксина были сосредоточены на чрезмерном или недостаточном воздействии, а также неудовлетворенности пациентов гормонами щитовидной железы (появлении симптомов или отсутствии результата). При этом оказались не выясненными многие обстоятельства, о которых пациенты сообщают врачам в ответ на назначение Левотироксина.
Кроме того, по-прежнему не изучено влияние запросов пациентов о выборе показателей анализа крови при гормональном "лечении" в случаях гипотиреоза. Все это потребовало проведения настоящего исследования.
Методы исследования
Авторы исследования произвольно опросили врачей-членов Эндокринного общества, Американской академии семейной практики и Американского общества гериатрии. Респондентам было предложено оценить барьеры в применении терапии тиреоидными гормонами по отношению к пациентам в их практике.
В результате специалисты провели многофакторный логистический регрессионный анализ для определения корреляций с отчетом врача наиболее часто регистрируемых барьеров, включая запросы пациентов.
Результаты исследования
Доля ответов составила 63% (359 врачей из 566, которым предложили опрос). Почти половина врачей сообщили о требованиях пациентов на проведение расширенного анализа и другое лечение при гипотиреозе, что оказались препятствием для стандартного назначения больших доз гормонального препарата щитовидной железы (46%).
Врачи сообщили, что запросы пациентов включали требования в препаратах, отличные от синтетического тироксина (52%), корректирующие щитовидную железу дозой Левотироксина, при симптомах в случае эутиреоза (52%), поддержании уровня тиреотропного гормона (ТТГ) ниже нормы (32%) и коррекции дозы Левотироксина в соответствии с уровнем сывороточного Т3 (21%).
Выводы исследования
Врачи сообщали о распространенных (46%) запросах пациентов на качество диагностики и лечение в виде общего препятствия для надлежащего назначения гормональных препаратов.
По мнению авторов статьи, в некоторых случаях соблюдение врачом требований пациента может оказаться причиной ненадлежащего контроля и привести к причинению вреда.
Понимание врачом запросов пациентов может стать ключом к тактике назначений гормональных препаратов пациентам.
ВЫВОД и комментарий
Итак, американские эндокринологи также как и в России часто наблюдают в своей практике свободно мыслящих пациентов, требующих индивидуального и закономерного, по их мнению лечения. По данным этого исследования, таких самостоятельно мыслящих пациентов - почти половина!
США является страной, где Американская Тиреоидная Ассоциация (АТА) создает рекомендации, которые применяют не только на территории соединенных штатов, но и во всем мире, копируя их почти без изменений. В этих рекомендациях предлагается увеличивать дозу гормонального препарата до максимальной и сверхмаксимальной, полностью подавляя деятельность щитовидной железы пациента.
Назначение огромных доз Левотироксина приводит к перенапряжению организма и особенно сердечной деятельности, что проявляется ухудшением самочувствия. Но эти последствия не интересны врачам, так как они применяют утвержденные руководством АТА шаблоны.
Американские пациенты в основном интересуются у своих врачей двумя обстоятельствами - дозой (если она вредно влияет или кажется им велика, что в действительности и происходит) и составом препарата (вместо синтетического почти половина американцев предпочитает натуральные препараты). Никто из американских пациентов не интересуется результатом - восстановлением щитовидной железы. Для них, как и для их врачей, важно лечить ТТГ, т.е. бланк лаборатории.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.