На Форуме Клиники щитовидной железы регулярно появляются тревожные истории. Одна из них — о 11-летней пациентке, которой в течение года безрезультатно назначали гормональный препарат, постоянно увеличивая дозу. Щитовидная железа девочки не восстанавливалась. К сожалению, это не единичный случай, а распространённая практика, затрагивающая пациентов всех возрастов. Это заставляет задуматься: как же правильно действовать при субклиническом гипотиреозе?
Отец девочки обратился на наш форум. Вот скриншот начала его сообщения:
Полный текст обращения доступен на Форуме Клиники щитовидной железы.
Анализ ситуации: что показывают анализы?
Уровень ТТГ у пациентки был незначительно повышен: 8,3 мЕд/л при верхней границе нормы 5,5 мЕд/л. Это небольшое увеличение — сигнал организма. Оно говорит о том, что гипофиз чуть активнее стимулирует щитовидную железу, чтобы та произвела больше своих гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
ТТГ — это не гормон, который нужен сам по себе. Это регулятор, «команда» от мозга к щитовидной железе. Цель — получить больше Т4 и Т3, чтобы организм мог выработать дополнительную энергию для преодоления каких-либо неблагоприятных условий.
Как реагирует щитовидная железа?
Как показали анализы и УЗИ, щитовидная железа девочки отвечала на этот запрос. Она работала с перенапряжением, что привело к увеличению её объёма (типичная реакция органа на нагрузку). Несмотря на это, она справлялась и производила достаточное количество гормонов. Более того, уровень самого активного гормона — свободного Т3 (Т3св.) — был у верхней границы нормы (6,4 пмол/л при норме 1,84-6,45). Это означает, что организм не просто поддерживал норму, а работал на пределе своих компенсаторных возможностей, предвидя будущие потребности.
Уровень свободного Т4 (Т4св.) при этом был в нижней части нормы. Это объяснимо: большая часть Т4 активно преобразовывалась (дейодировалась) в более активный Т3св. в других органах — печени, почках, мышцах.
Справка: как работают гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа производит два основных гормона: Т4 (тироксин, около 90%) и Т3 (трийодтиронин, около 10%). Т4 — это менее активный прогормон, который затем превращается в периферических тканях в активный Т3. Именно свободный Т3 (Т3св.) является главным «рабочим» гормоном, влияющим на обмен веществ и выработку энергии. В анализах важно оценивать именно свободные фракции (Т4св. и Т3св.), так как они биологически активны.
Ключевой вопрос: зачем добавлять гормоны извне?
Итак, в октябре 2018 года организм девочки, немного перенапрягая щитовидную железу, самостоятельно поддерживал оптимальный, даже максимальный уровень главного гормона Т3св. Возникает резонный вопрос: зачем в такой ситуации назначать синтетический гормон (например, левотироксин)? Это похоже на попытку долить воду в уже полный стакан.
Вместо искусственного добавления гормонов, логичнее было бы найти и устранить причину, из-за которой организм вынужден тратить больше энергии и, соответственно, гормонов. Повышенный уровень ТТГ и нормальный/высокий Т3св. в крови отражают не недостаток производства, а дисбаланс между скоростью выработки гормонов и скоростью их потребления тканями. Щитовидная железа истощалась от перенапряжения. Иммунная система, пытаясь помочь истощённым клеткам, часто начинает вырабатывать антитела (Ат-ТПО). Клиническая практика показывает, что при улучшении общего состояния организма и снижении нагрузки истощение железы уменьшается, а уровень антител часто снижается.
Развитие истории: год бесполезного лечения
Что же происходило с пациенткой в течение года? Несмотря на приём Эутирокса (левотироксина), картина не менялась: щитовидная железа оставалась увеличенной по УЗИ, а анализы показывали всё тот же pattern — слегка повышенный ТТГ, Т3св. у верхней границы нормы и нормальный Т4св. Тем не менее, врач продолжал шаблонно увеличивать дозу препарата.
Врач действовал по стандартной схеме, не вникая в индивидуальные особенности состояния пациентки. Между тем, многие авторитетные международные исследования и рекомендации уже давно указывают на отсутствие пользы и даже на потенциальный вред от назначения левотироксина при субклиническом гипотиреозе.
Почему это происходит?
Родителей можно понять: они доверяют врачу. Хорошо, что они не затянули с поиском альтернативного мнения. Но почему же врачи так настойчивы? Причин несколько: следование устаревшим протоколам и должностным инструкциям, нежелание изучать современные исследования, равнодушие или недостаток времени для глубокого анализа каждого случая.
Выводы и рекомендации
Случай этой девочки — яркий пример, когда лечение должно быть направлено не на подавление симптома (повышенного ТТГ) с помощью гормонов, а на поиск и устранение причины, вызвавшей компенсаторное напряжение щитовидной железы. Необходим индивидуальный, восстановительный подход.
Подробнее о современных взглядах на лечение субклинического гипотиреоза читайте в нашей статье:
Субклинический ГИПОТИРЕОЗ: новые рекомендации экспертов по применению Левотироксина!
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если материал был полезен, поддержите наш канал лайком. Будем рады, если вы подпишетесь и поделитесь статьёй.
