Назначение гормональной терапии при гипотиреозе часто преподносится как простое решение, но реальность для пациента оказывается гораздо сложнее. С какими трудностями сталкиваются люди, начавшие приём препаратов? Всегда ли это назначение является единственным и неизбежным вариантом, даже если оно уже прописано в медицинской карте? Врачи нередко опускают множество бытовых и психологических неудобств, связанных с пожизненной заместительной терапией, чтобы не перегружать пациента информацией.
В мае 2019 года международная группа экспертов опубликовала исследование, посвящённое субклиническому гипотиреозу. В работе был представлен перечень проблем и забот, с которыми сталкиваются пациенты, принимающие гормональные препараты.
Таблица из статьи Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinicalpractice guideline G E Bekkering..., 2019
Ниже мы подробно рассмотрим и прокомментируем эти и другие обременения, сопровождающие гормональную терапию при гипотиреозе.
Практические и психологические сложности заместительной терапии
1. Ежедневная зависимость от приёма таблеток
Приём препарата становится обязательным утренним ритуалом. Это требует высокой самодисциплины и создаёт сложности в путешествиях: нужно всегда иметь запас лекарства, чтобы не искать его в незнакомых аптеках, которые могут оказаться недоступными.
Не проспите прием таблетки.
2. Нарушение привычного режима питания
Препарат необходимо принимать строго натощак, обычно за 30–60 минут до еды. Это вынуждает перестраивать график, откладывать завтрак и чётко планировать утро. Малейшее отклонение от графика приёма сдвигает и время приёма пищи, что может быть неудобно в условиях рабочего дня или семейных обстоятельств.
Опытные пациенты, наверное, пояснят своё отношение к этой рекомендации специалистов "о завтраке".
3. Необходимость постоянного врачебного контроля
Дозировку определяет и корректирует только врач. Это означает регулярные визиты в клинику — несколько раз в год. Пациенту приходится тратить время на запись, дорогу, ожидание в очередях и оплату консультаций. Дополнительной проблемой может стать поиск «своего», компетентного специалиста, а также его внезапная недоступность из-за отпуска или увольнения.
- Кто крайний к лучшему эндокринологу?
4. Частая и затратная лабораторная диагностика
Контроль уровня гормонов требует сдачи анализов крови каждые 2–6 месяцев. Это ранние подъёмы, поездки в лабораторию, финансовые расходы (от 1000–1500 рублей и более за анализ), а также сам неприятный процесс забора крови. Даже при бесплатном обслуживании в поликлинике бюрократические процедуры и ожидание отнимают много сил.
- Расслабьте руку. Крови не боитесь?
5. Психологический дискомфорт и тревожность
Осознание пожизненной зависимости от лекарства, а также беспокойство о возможных долгосрочных последствиях гормональной терапии создают эмоциональную нагрузку. Не каждый человек может спокойно смириться с ролью «пожизненного пациента».
Таблетки, таблетки, таблетки, таблетки, таблетки...
6. Значительные финансовые расходы
Терапия формирует постоянную статью расходов: стоимость самого препарата, регулярных анализов и платных консультаций врача. Для многих семей это становится ощутимой финансовой нагрузкой.
Деньги, деньги, деньги, деньги, деньги, деньги, деньги...
7. Риск приобретения некачественных или поддельных лекарств
Хотя фальсификация гормональных препаратов встречается нечасто, риск существует. Описан случай, когда у пациентки, купившей лекарство в новой аптеке, резко ухудшились показатели анализов, как будто она прекратила приём. После возврата к проверенному источнику препарата показатели нормализовались, что указывает на возможную подделку при идентичной упаковке.
Аппарат по изготовлению упаковок медикаментов. Можно приобрести.
8. Побочные эффекты и индивидуальная непереносимость
У некоторых пациентов возникают нежелательные реакции на препарат, особенно в начале приёма или при смене дозировки. Чаще всего это касается сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, тахикардия). Некоторые люди плохо переносят даже минимальные дозы. Врачи в таких случаях часто не отменяют препарат, а лишь снижают дозу, что может затянуть период дискомфорта и вынудить пациента самостоятельно прекратить лечение.
Дискомфорт...
Существуют ли альтернативы гормональной терапии при гипотиреозе?
При субклиническом гипотиреозе, когда уровень ТТГ повышен незначительно (обычно до 10–12 мЕд/л), а свободные гормоны Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, международные экспертные рекомендации указывают, что назначение гормональных препаратов не является обязательным и часто не оправдано. К такому выводу пришли многие ведущие мировые эндокринологи, однако в российской клинической практике эта информация распространена недостаточно широко.
Подробнее об этих современных, доказательных подходах к лечению субклинического гипотиреоза вы можете прочитать в нашей статье:
Субклинический ГИПОТИРЕОЗ: новые рекомендации экспертов по применению Левотироксина!
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.
