Пациентам, которым впервые назначают гормональный препарат для лечения гипотиреоза, важно понимать все аспекты предстоящей терапии. Часто врачи, сосредотачиваясь на медицинской необходимости, не успевают или не считают нужным подробно обсуждать организационные и бытовые трудности, с которыми столкнётся человек. Возникает закономерный вопрос: всегда ли приём синтетических гормонов — единственный выход, или существуют альтернативные подходы к лечению, особенно на ранних стадиях заболевания?
Врачебные назначения нередко сопровождаются фразой о «пожизненном приёме», что само по себе становится психологической нагрузкой. При этом многие практические неудобства терапии остаются «за кадром». В 2019 году международная группа экспертов в своей научной публикации о субклиническом гипотиреозе прямо указала на ряд проблем, связанных с приёмом гормональных средств. Это подтверждает, что сложности — не выдумка пациентов, а признанный медицинский факт.
Таблица из статьи Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinicalpractice guideline G E Bekkering..., 2019
Давайте подробно рассмотрим эти и другие «подводные камни» заместительной гормональной терапии, чтобы пациент мог принять взвешенное решение и быть готовым к возможным трудностям.
Практические и психологические сложности гормональной терапии
1. Ежедневная дисциплина и зависимость от препарата
Терапия требует строгой ежедневной дисциплины: таблетку нужно принимать каждое утро. Это формирует психологическую зависимость от лекарства и чувство беспокойства, если график нарушается. В путешествиях необходимо всегда иметь запас препарата, что добавляет хлопот и тревоги, особенно если маршрут проходит через места с ограниченным доступом к аптекам.
Не проспите прием таблетки.
2. Жёсткий режим питания
Препарат необходимо принимать строго натощак, обычно за 30-60 минут до завтрака. Это вносит коррективы в привычный утренний распорядок. Проснувшись, нельзя сразу позавтракать — сначала нужно принять лекарство и выждать время. Малейшее опоздание с приёмом таблетки автоматически сдвигает и время завтрака, что может быть неудобно при работе или учёбе.
Опытные пациенты, наверное, пояснят своё отношение к этой рекомендации специалистов "о завтраке" .
3. Постоянное взаимодействие с медицинской системой
Дозу препарата подбирает и корректирует врач-эндокринолог. Это означает необходимость регулярных визитов в клинику — как минимум 2-4 раза в год. Пациенту приходится тратить время на запись, ожидание в очередях, поездки в медицинское учреждение и обратно. Кроме того, это часто сопряжено с финансовыми затратами на приём. Ситуация усугубляется, если лечащий врач уходит в отпуск, увольняется или пациент недоволен качеством его работы — тогда начинается утомительный поиск нового специалиста.
- Кто крайний к лучшему эндокринологу?
4. Необходимость частых анализов
Контроль уровня гормонов в крови — неотъемлемая часть терапии. Анализы (в первую очередь на ТТГ) нужно сдавать каждые 2-6 месяцев. Это значит ранние подъёмы для сдачи крови натощак, визиты в лабораторию, финансовые расходы (от 1000-1500 рублей и более за один анализ) и, конечно, сама неприятная процедура забора крови. Даже при бесплатной сдаче в поликлинике бюрократические процедуры (получение талона, направлений) отнимают время и силы.
- Расслабьте руку. Крови не боитесь?
5. Психологический дискомфорт и тревога
Сама мысль о необходимости пожизненно принимать гормональный препарат может вызывать тревогу, чувство уязвимости и беспокойство о долгосрочных последствиях для организма. Не каждый человек психологически легко мирится с ролью «пожизненного пациента».
Таблетки, таблетки, таблетки, таблетки, таблетки...
6. Значительные финансовые расходы
Терапия гипотиреоза ложится на бюджет постоянной статьёй расходов. В неё входит стоимость самого препарата, регулярных анализов крови и платных консультаций врача (если таковые необходимы). За годы лечения эта сумма становится весьма ощутимой.
Деньги, деньги, деньги, деньги, деньги, деньги, деньги...
7. Риск приобретения некачественного или поддельного препарата
К сожалению, рынок не застрахован от фальсификатов. На личном опыте автора был случай, когда у пациентки, всегда стабильной в показателях, внезапно резко ухудшились результаты анализов. Картина напоминала полную отмену препарата. Оказалось, что она купила лекарство в новой для себя аптеке. При внешне идентичной упаковке эффект от терапии был нулевым. Этот пример показывает, что даже при внешней идентичности препарат может не работать, что ставит под угрозу здоровье пациента.
Аппарат по изготовлению упаковок медикаментов. Можно приобрести.
8. Побочные эффекты и индивидуальная непереносимость
Организм не всегда идеально принимает синтетический гормон. У некоторых пациентов, особенно в начале терапии или при смене дозы, возникают нежелательные реакции: сердцебиение, тахикардия, потливость, нервозность — симптомы, напоминающие гипертиреоз. Некоторые люди плохо переносят даже минимальные дозы. Врачи в таких случаях часто не отменяют препарат, а лишь снижают дозировку, что может привести к длительному дискомфорту, пока пациент либо не адаптируется, либо не откажется от лечения самостоятельно.
Дискомфорт...
Существуют ли альтернативы гормональной терапии?
Важно знать, что в определённых случаях приём гормонов можно избежать. Речь идёт о субклиническом гипотиреозе, когда уровень ТТГ повышен умеренно (обычно не выше 10-12 мЕд/л), а уровни свободных гормонов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы. Многие международные экспертные сообщества и клинические рекомендации указывают, что в такой ситуации назначение левотироксина (основного препарата) не является обязательным и часто не приносит пользы пациенту. К сожалению, в российской практике эти современные данные ещё не получили широкого распространения.
Более подробно с доказательными рекомендациями по ведению субклинического гипотиреоза можно ознакомиться в отдельной статье:
Субклинический ГИПОТИРЕОЗ: новые рекомендации экспертов по применению Левотироксина!
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.
