К сожалению, в медицине не всегда можно слепо доверять результатам первого обследования. История, о которой пойдет речь, наглядно демонстрирует, почему принцип «доверяй, но проверяй» особенно актуален для ультразвуковой диагностики щитовидной железы. Пациентка, решившая получить второе мнение, обнаружила, что вместо одного узла, указанного в первом протоколе, у нее на самом деле два. Более того, повторное исследование выявило и другие важные нюансы состояния органа, которые изначально были упущены.
История пациента: от тревоги к перепроверке
В нашу клинику обратилась женщина для проведения УЗИ щитовидной железы. В ходе исследования я обнаружил в левой доле не один, а два узловых образования. Также были выявлены определенные диффузные изменения в ткани железы как слева, так и справа, при этом значительная часть ткани сохраняла свою нормальную, гормонообразующую структуру.
Стоит отметить, что качество исследования во многом зависит от оборудования. Использование конвексного датчика может давать искажения, поэтому для детальной оценки щитовидной железы предпочтительны высокочастотные линейные датчики.
После завершения УЗИ я всегда подробно показываю пациенту все обнаруженные изменения и даю свои комментарии. В данном случае, выслушав мои пояснения, пациентка рассказала, что незадолго до этого проходила аналогичное исследование в другой клинике. Там врач, обнаружив узел, встревожил ее строгим вопросом о наблюдении у эндокринолога. Именно эта тревога и побудила ее обратиться для контрольного, более углубленного УЗИ в специализированную клинику.
Сравнение двух протоколов: что было упущено?
Пациентка предоставила протокол из предыдущего медицинского учреждения.
Человеку без специальных знаний сложно заметить недостатки в таком документе. Однако, обладая базовой информацией о том, как должно проводиться УЗИ и что отражаться в протоколе, пациент может задать врачу правильные вопросы и лучше понять свое состояние.
Реальная картина: один узел или два?
При детальном исследовании в левой доле щитовидной железы четко визуализировались два узла, а не один, как было указано в первом заключении.
Два узла в левой доле щитовидной железы (обозначены по краям желтыми метками).
Два узла в левой доле щитовидной железы (обозначены по краям желтыми метками).
Два узла в левой доле щитовидной железы (обозначены по краям желтыми метками).
Два узла в левой доле щитовидной железы (обозначены по краям желтыми метками).
УЗ-снимки правой доли щитовидной железы (серый режим и ЭДК). Кровоток нормальный, не усилен. Малый отек стромы (застойность лимфы) - признак начального истощения.
УЗ-снимки правой доли щитовидной железы (серый режим и ЭДК). Кровоток нормальный, не усилен. Малый отек стромы (застойность лимфы) - признак начального истощения.
УЗ-снимки правой доли щитовидной железы (серый режим и ЭДК). Кровоток нормальный, не усилен. Малый отек стромы (застойность лимфы) - признак начального истощения.
УЗ-снимки правой доли щитовидной железы (серый режим и ЭДК). Кровоток нормальный, не усилен. Малый отек стромы (застойность лимфы) - признак начального истощения.
Для сравнения приведем описание узлов из нашего протокола:
Копия из Протокола УЗИ, Клиника щитовидной железы (Москва).
Копия Заключения из Протокола УЗИ, Клиника щитовидной железы (Москва).
Разница между двумя документами очевидна.
Сомнительная формулировка в первом протоколе
Особое внимание привлекла приписка мелким шрифтом в конце первого протокола: «Проведено обзорное ультразвуковое исследование в нестандартных условиях, которое является ориентировочным и нацелено на выявление грубых нарушений. Для прицельной оценки органов и тканей рекомендуется проведение планового УЗИ в медицинской организации по месту прикрепления».
Подобные формулировки часто являются попыткой снять с себя ответственность за качество диагностики. Они не имеют серьезной юридической силы и, по сути, говорят о формальном подходе к обследованию. Что подразумевается под «нестандартными условиями»? Любое УЗИ должно проводиться в условиях, соответствующих санитарным нормам. Термины «грубые нарушения» или «прицельная оценка» не являются профессиональными и лишь вводят пациента в заблуждение. Противопоставление «обзорного» и «планового» исследования также лишено логики, так как «плановое» не означает автоматически «более точное».
Выводы и рекомендации
Эта история — важный урок для всех пациентов. Будьте внимательны к результатам обследований. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, уточнять детали (например, почему указаны не три размера узла, а только один или два). При необходимости и наличии сомнений — получите второе мнение у другого специалиста, желательно в профильном учреждении.
Для ясности: в описанном случае врач в поликлинике заметил только один узел и пропустил второй, почти такого же размера, расположенный рядом. Описание состояния железы было неполным. Контрольное УЗИ было проведено всего через неделю, поэтому второй узел не мог «вырасти» за это время — он просто не был замечен при первом, менее тщательном исследовании.
Заключение
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ВАЖНО: ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если статья была полезна, поддержите наш канал лайком. Будем рады, если вы подпишетесь и поделитесь материалом с друзьями.
.gif)
