Очень часто после пункционной биопсии узла щитовидной железы и пациент получает результат цитологического исследования, где значится только да слова "Фолликулярная опухоль" (ФО). Эти слова никак не указывают на рак, но не позволяют на 100% утверждать его отсутствие. Поэтому морфологи продолжают изучение возможности отличия раковой фолликулярной опухоли от доброкачественной ФО.
В этой диагностике не помогают классы Bethesda, которые являются статистической оценкой и лишь указывают на процент вероятности рака.
О сложности такой диагностики опубликовал статью в журнале "Archives of pathology & laboratory medicine" в сентябре 2019 г. доктор Suster S. из Милуоки (Висконсин, США): Controversies Regarding the Interpretation of Follicular Thyroid Nodules.
Как пишет Suster S., фолликулярные узлы щитовидной железы являются наиболее распространенным источником диагностических трудностей в практике хирургической патологии щитовидной железы. Это обусловлено целым рядом факторов, наиболее заметным из которых является отсутствие четко определенных критериев и доказательных данных для диагностики таких узлов.
Узлы щитовидной железы с преобладающим фолликулярным рисунком роста охватывают диапазон от доброкачественных поражений (гиперпластические узелки, аденоматоидные узелки, фолликулярные аденомы) до злокачественных новообразований (фолликулярная карцинома, фолликулярный вариант папиллярной карциномы) с множеством промежуточных или неопределенных поражений, обнаруженных между ними.
Достижения в области иммуногистохимии и молекулярной патологии до сих пор не обеспечили надежного способа разделения таких пограничных или промежуточных случаев. В частности, низкосортная и промежуточная или пограничная фолликулярно-узорчатая картина ткани узлов щитовидной железы представляет варианты "Фолликулярной опухоли", которые наиболее часто подвержены трудностям для интерпретации.
Поэтому всё ещё обсуждаются новые и потенциальные будущие подходы к оценке этих поражений.
ВЫВОД.
Американский специалист подвел итог и дал оценку современному состоянию диагностики рака щитовидной железы. А именно, наиболее краеугольной особенности этой диагностики - определению четких признаков между раком и доброкачественностью.
Как видно, ещё не создана методика 100%-го отличия двух состояний узлов щитовидной железы. Цитологическое исследование ткани узла (до операции) не позволяет однозначно относить некоторые варианты изменений в узле к раку или, наоборот, к доброкачественному процессу. Поэтому врачи склонны применять ОБЩЕЕ понятие - формулировку "Фолликулярная опухоль", за которой скрывается неопределенность диагностики.
ФО - не рак. Как показывает практика, проведенное гистологическое исследование узлов после их операционного удаления, демонстрирует соотношение: 80-85% доброкачественности и лишь 15-20% злокачественности.
Рак редко встречается в узлах щитовидной железы, но намного чаще морфологи применяют страшное для пациента цитологическое заключение - Фолликулярная опухоль.