После проведения пункционной биопсии узла щитовидной железы пациенты нередко получают цитологическое заключение с формулировкой «Фолликулярная опухоль» (ФО). Этот термин сам по себе не означает наличие рака, но и не позволяет полностью исключить злокачественный процесс. Таким образом, перед морфологами стоит сложная задача — разработать надежные критерии для разграничения доброкачественных и злокачественных фолликулярных образований.
Существующие системы классификации, такие как Bethesda, в данном случае оказываются недостаточно информативными, поскольку они предоставляют лишь статистическую оценку вероятности рака, но не дают однозначного ответа о природе конкретного узла.
Научный взгляд на проблему
Сложности диагностики фолликулярных узлов подробно описаны в статье доктора Suster S. из Милуоки (США), опубликованной в сентябре 2019 года в журнале «Archives of pathology & laboratory medicine». Автор подчеркивает, что цитологическое исследование имеет определенные ограничения при оценке некоторых патологических изменений в щитовидной железе.
Согласно данным исследования, фолликулярные узлы представляют собой наиболее частый источник диагностических затруднений в хирургической патологии щитовидной железы. Основная причина — отсутствие четко определенных и доказательных критериев для точной диагностики таких образований.
Спектр фолликулярных образований
Узлы с преобладающим фолликулярным рисунком охватывают широкий диапазон состояний: от доброкачественных (гиперпластические или аденоматозные узелки, фолликулярные аденомы) до злокачественных (фолликулярная карцинома, фолликулярный вариант папиллярного рака). Между этими полюсами существует множество промежуточных или неопределенных форм, что еще больше усложняет диагностику.
Даже современные методы, такие как иммуногистохимия и молекулярная патология, пока не могут обеспечить надежного способа дифференциации пограничных случаев. Особые трудности вызывают так называемые низкодифференцированные, промежуточные или пограничные фолликулярные узоры в ткани щитовидной железы.
На изображении представлен пример ткани узла щитовидной железы, который может наблюдать морфолог под микроскопом. Именно такие случаи требуют особенно тщательного анализа.
Выводы и перспективы
Американский специалист подвел итог современному состоянию диагностики рака щитовидной железы, указав на ключевую проблему — отсутствие четких критериев для различения доброкачественных и злокачественных процессов.
На сегодняшний день не существует методики, позволяющей со 100% точностью дифференцировать эти состояния. Цитологическое исследование ткани узла (проводимое до операции) не всегда дает однозначный ответ, поэтому врачи используют обобщающий термин «Фолликулярная опухоль», который отражает диагностическую неопределенность.
Важно понимать, что ФО — это не приговор. Статистика показывает, что после операционного удаления таких узлов и последующего гистологического исследования в 80-85% случаев подтверждается доброкачественный характер образования, и лишь в 15-20% — злокачественный.
Таким образом, хотя рак щитовидной железы встречается относительно редко, формулировка «Фолликулярная опухоль» в цитологическом заключении вызывает закономерное беспокойство у пациентов. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований и разработки более точных диагностических алгоритмов.
