Сегодня проводил УЗИ пациентке. В левой доле преобладает полноценная ткань и никаких узлов ("Так, думаю, следовательно, неприятность справа в железе. Ведь к нам обычно обращаются за последним, решающим мнением"). Действительно, в правой доле - узел. Занимает всю центральную часть доли.
Изучаю узел во всех проекциях (поперечно, продольно, косо). Рассматриваю изображения на мониторе УЗ-аппарата и сразу обращаю внимание на неприятные для пациентки признаки, указывающие на злокачественность узла:
- неравномерная граница узла, с выступами, напоминающими прорастание ткани из узла в ткань доли,
- с участками значительно гипоэхогенной ткани (признак скопления клеток в узле),
- мелкими белыми точками в ткани (микрокальцинаты).
Это 3 важных ультразвуковых признака рака узлов щитовидной железы из ранее применявшихся 5 признаков. Другие 2 признака указывали на доброкачественность - наибольший размер вдоль доли, кровоток не имеет явной беспорядочности.
Врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) должны в разделе "Заключение" документа "Протокол УЗИ ЩЖ" указывать признаки рака узлов по системе TI-RADS, которая позволяет пятью классами сообщать величину вероятности рака (1 - доброкачественность, 2 - нет рака, 3 - вероятность очень мала, 4- вероятность рака велика и 5 - рак).
