В этой статье я подробно разберу актуальную классификацию ограничений для установки зубных имплантатов, основываясь на современных стоматологических протоколах. Тема обширная, поэтому материал будет представлен в виде цикла публикаций.
Классификация противопоказаний
В современной имплантологии все ограничения принято делить на три основные категории: абсолютные, относительные и временные.
Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение имплантации полностью исключено из-за высоких рисков для здоровья пациента.
Относительные противопоказания подразумевают наличие определенных препятствий, которые, однако, могут быть устранены или компенсированы. После корректирующих мероприятий процедура становится возможной.
Временные противопоказания — это временные состояния, такие как беременность, период лактации, возраст до 18 лет (пока не завершилось формирование костной ткани), острые инфекционные или общесоматические заболевания, недавно перенесенный инфаркт миокарда или курс лучевой терапии. После нормализации состояния имплантация может быть рассмотрена.
Эволюция взглядов: от строгих запретов к гибкому подходу
Исторически, несколько десятилетий назад, список абсолютных противопоказаний был чрезвычайно широк. Создавалось впечатление, что имплантаты можно устанавливать лишь абсолютно здоровым людям. В перечень входили: сахарный диабет, тиреотоксикоз, большинство патологий эндокринной и иммунной систем, заболевания крови, костные патологии, венерические болезни, сердечно-сосудистые нарушения, аллергии, патологии прикуса, бруксизм и многие другие. Даже пародонтит, который в той или иной форме встречается у большинства взрослого населения, считался серьезным препятствием.
Современные реалии: многие барьеры преодолимы
С развитием медицины и накоплением клинического опыта взгляды кардинально изменились. Многие состояния, ранее считавшиеся абсолютным табу, были переведены в категорию относительных противопоказаний.
Например, сахарный диабет перестал быть непреодолимым препятствием. При компенсированной форме заболевания, когда пациент поддерживает стабильный уровень глюкозы (как правило, не выше 10 ммоль/л), имплантация успешно проводится. В случаях с неконтролируемо высоким сахаром (12-15 ммоль/л и выше) риски существенно возрастают, и решение принимается индивидуально, иногда — с оформлением специальных информированных согласий об ограниченной гарантии.
Заболевания щитовидной железы также перестали быть безусловным запретом. При стабильном, некритическом состоянии пациента и под контролем эндокринолога имплантация вполне осуществима.
Это же касается и сердечно-сосудистых патологий. За исключением крайне тяжелых, декомпенсированных состояний, операция проводится под наблюдением анестезиолога и завершается успешной остеоинтеграцией имплантата.
Даже нарушения свертываемости крови сегодня часто удается скорректировать с помощью современных препаратов (например, факторов свертывания), что позволяет проводить хирургические вмешательства.
Большинство венерических заболеваний после успешного лечения перестают быть препятствием. Пока в списке абсолютных ограничений остаются тяжелые иммунодефицитные состояния, такие как ВИЧ/СПИД, но и здесь медицина не стоит на месте.
В следующей статье этого цикла я подробно расскажу о том, как современная стоматология рассматривает пародонтит (пародонтоз) в контексте имплантации, а также объясню, почему необходимо с осторожностью подходить к приему некоторых лекарственных препаратов перед операцией.
Продолжение следует.
