В предыдущем материале мы начали обсуждать ограничения для установки зубных имплантатов. Сегодня углубимся в эту важную тему и разберем несколько распространенных заблуждений.
Пародонтит: почему он не является абсолютным запретом?
Отдельно стоит остановиться на пародонтите. Удивительно, но это состояние по своей сути вообще не должно фигурировать в перечне противопоказаний — ни абсолютных, ни относительных. Тем не менее, среди пациентов и даже некоторых врачей бытует устойчивое мнение, что при этом диагнозе имплантация невозможна.
Позволю себе категоричное утверждение: рассуждения о невозможности имплантации при пародонтите — это глубокое заблуждение, не имеющее научных оснований. Пародонтит (от греческих корней, означающих «вокруг» и «зуб», с суффиксом, указывающим на воспаление) — это заболевание, поражающее ткани, окружающие зуб. Ключевой вопрос: может ли существовать воспаление околозубных тканей, если самого зуба уже нет? Ответ очевиден: нет зуба — нечему воспаляться. Пародонтит без зуба — это нонсенс.
Следовательно, пациентам, особенно пожилым, которым годами отказывают в имплантации, ссылаясь на пародонтит, зачастую предоставляют неверную информацию.
Мифов на эту тему множество: «кость не держит зуб, значит, и имплантат не удержит», «десна слишком слабая», «плохое качество костной ткани» и тому подобные антинаучные утверждения. Если все зубы, пораженные пародонтитом, удалены, то и самого заболевания в полости рта не остается. Все остальные доводы — следствие недостаточной компетенции.
Единственная ситуация, когда пародонтит действительно создает препятствие, — это наличие активного очага воспаления у соседнего зуба в зоне планируемой установки имплантата. Разумеется, устанавливать конструкцию в условиях гнойного процесса недопустимо. Сначала необходимо полностью купировать воспаление, а уже потом приступать к имплантации, поскольку любое воспаление в операционном поле является риском. Впрочем, это правило актуально для любой хирургической процедуры в полости рта.
Гигиена как ключевой фактор успеха
Лечению пародонтита мы посвятим отдельную статью. Здесь же важно отметить, что неудовлетворительная гигиена полости рта сама по себе является относительным противопоказанием. Если пациент не готов или не способен тщательно ухаживать за зубами, имплантация сопряжена с высокими рисками. Имплантаты абсолютно несовместимы со скоплением зубного налета и остатков пищи, которые провоцируют воспаление.
Если для сохранения натуральных зубов регулярная чистка критически важна, то для имплантатов ее значение возрастает в разы. Они крайне чувствительны к любым воспалительным процессам в окружающих тканях, и при их наличии срок службы имплантата может резко сократиться.
«Слабая кость»: остеопороз и нарушение обмена веществ
Рассуждая о «слабой кости», чаще всего подразумевают системные нарушения, такие как остеопороз или сбои в кальциевом обмене. В некоторых случаях костная ткань становится настолько разреженной, а метаболические процессы настолько нарушенными, что процесс остеоинтеграции — биологического сращения имплантата с костью — серьезно затрудняется или становится невозможным. Это уже является веским противопоказанием, с которым сложно бороться.
Бисфосфонаты: серьезное современное противопоказание
В современной практике появилось еще одно очень серьезное ограничение. Речь идет о препаратах группы бисфосфонатов, которые искусственно подавляют процесс резорбции (рассасывания) костной ткани. С одной стороны, это помогает в борьбе с остеопорозом, но с другой — как побочный эффект нарушает естественный костный метаболизм, поскольку процессы разрушения и построения кости тесно взаимосвязаны.
В результате у пациентов, принимающих такие лекарства, могут возникать серьезные проблемы с заживлением даже после обычного удаления зуба, не говоря уже о сложной операции по установке имплантата. Учитывая, что период полувыведения этих препаратов из организма может исчисляться десятилетиями, вопрос об имплантации часто закрывается навсегда. Даже простое удаление зуба у таких пациентов рекомендуется проводить в условиях стационара из-за высокого риска тяжелых осложнений, таких как остеонекроз (омертвение кости).
Это действительно масштабная проблема современной стоматологии. Поэтому и врачам, назначающим подобную терапию, и пациентам, ее получающим, необходимо очень тщательно оценивать соотношение риска и пользы, так как потенциальный вред иногда может значительно перевешивать ожидаемый положительный эффект.
В следующей статье мы подробно рассмотрим особенности и риски дентальной имплантации у пациентов с нарушениями прикуса, бруксизмом (непроизвольным скрежетом зубов) и патологиями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
