Послеоперационный тромбоз – распространенное осложнение хирургических вмешательств. Главная опасность заключается не только в локальном нарушении кровотока, но и в риске отрыва тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которая может привести к летальному исходу. Именно поэтому данное состояние требует особого внимания как со стороны медицинских специалистов, так и со стороны пациентов.
Наиболее часто тромбы после операций формируются в венах нижних конечностей. Симптомами могут быть боль, локальное повышение температуры, отечность, повышенная потливость и общая слабость. Без своевременной диагностики и лечения нарушение кровоснабжения тканей может прогрессировать вплоть до развития гангрены. В связи с этим вопросы профилактики и раннего выявления послеоперационного тромбоза остаются крайне актуальными в современной медицине.
Ключевые факторы риска развития послеоперационного тромбоза
Вероятность возникновения тромбоза после операции повышает целый ряд обстоятельств. К основным факторам риска относятся:
- Обширные и длительные хирургические вмешательства, особенно онкологического профиля.
- Пожилой возраст пациента.
- Наличие фоновых заболеваний сосудов: варикозная болезнь и атеросклероз.
- Ожирение и избыточная масса тела.
- Прием лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, некоторые гормональные препараты).
- Беременность и послеродовой период.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Перенесенные травмы, особенно переломы крупных костей.
С клинической точки зрения тромбозы принято делить на спонтанные (возникающие самостоятельно) и посттравматические, к которым относится и послеоперационная форма. Развитию последних способствуют четыре ключевых патологических механизма, известных как триада Вирхова:
- Повреждение стенки сосуда (в результате операции или травмы).
- Замедление скорости кровотока (венозный стаз).
- Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция).
- Нарушение функции венозных клапанов, усугубляющее застой крови.
Особую опасность представляет тромбоз глубоких вен нижних конечностей, так как именно он чаще всего является источником тромбоэмболии легочной артерии. Анатомические особенности вен ног (большая емкость сосудистого русла) способствуют депонированию и застою крови, особенно на фоне стресса и неподвижности, что создает идеальные условия для формирования крупных тромбов.
Специфические хирургические и анестезиологические риски
Вероятность тромбообразования напрямую зависит от типа и локализации операции. Наибольший риск несут ортопедические операции, такие как эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов, поскольку хирургическое поле находится в непосредственной близости от крупных магистральных вен. Высокий риск также отмечается после обширных вмешательств на органах малого таза (матка, мочевой пузырь, почки) и брюшной полости (печень).
Тизерная сеть
Существенное влияние оказывает и вид анестезии. Общий наркоз вызывает расслабление скелетной мускулатуры, в том числе мышц ног, которые в норме выполняют роль «мышечного насоса», проталкивая кровь по венам к сердцу. Их бездействие во время операции приводит к резкому замедлению венозного оттока и стазу крови. В сочетании с индивидуальной склонностью к гиперкоагуляции это может привести к свертыванию крови в просвете вен еще на операционном столе.
Лечебная тактика при послеоперационном тромбозе включает комплекс мер: обеспечение покоя пораженной конечности, назначение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), применение противовоспалительных мазей и компрессионного трикотажа. В тяжелых или угрожающих жизни случаях требуется хирургическое удаление тромба или установка специального фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения эмболии.
Источник - сайт медицинского центра "Рамат-Авив" (Тель-Авив, Израиль)
Загрузка...
