Лечение головных болей

Мигреневые головные боли

Несмотря на то, что исследования патофизиологии мигрени продолжаются более ста лет, ее этиология еще не полностью выяснена. В настоящее время считается, что некоторые нейротрансмиттеры, например пептид, связанный с геном кальцитонина и веществом P, отвечают за боли при мигрени. Они вызывают высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин, и болевые медиаторы, которыми являются кинины. Поэтому головные боли при мигрени с низкой степенью тяжести хорошо реагируют на лечение простыми обезболивающими средствами и противовоспалительными препаратами, такими как:

• ацетилсалициловая кислота,
• ибупрофен,
• парацетамол.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты или парацетамола с кофеином дает очень хорошие результаты.

(Видео: “Быстрое лечение головной боли напряжения.”)

Однако следует помнить, что слишком частое употребление вышеупомянутых препаратов может парадоксальным образом приводить к обострению болевых симптомов или к переходу заболевания в хроническую мигрень.

Если лечение стандартными препаратами не работает, врач может назначить лекарство из группы агонистов серотониновых рецепторов, которые все вместе называются триптанами. Эти препараты очень эффективны при лечении даже развитых приступов мигрени. К ним относятся:

• суматриптан,
• золмитриптан.

Напряженная головная боль

Напряженная головная боль – это боль, которая возникает с обеих сторон, не пульсирующая, имеет небольшую или умеренную интенсивность и не усиливается при нормальной физической активности. Это наиболее частая спонтанная головная боль. Продолжительность эпизода боли колеблется от нескольких десятков минут до нескольких дней. Чаще всего это происходит несколько раз в месяц, но у некоторых пациентов это может происходить даже ежедневно. Обычное лечение этой боли связано с использованием простых анальгетиков, чаще всего ацетилсалициловой кислоты или парацетамола, возможно, в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом или кофеином.

Профилактическое лечение включает:

• антидепрессанты, особенно трициклические (амитриптилин и имипрамин) лекарства,
• опипрамол,
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
• анксиолитики из группы производных бензодиазепина.

К сожалению, фармакологическая терапия напряженной головной боли имеет относительно низкую эффективность. Поэтому целесообразно проводить немедикаментозное лечение, в основном методы релаксации, методы биологической обратной связи и психотерапии.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль характеризуется припадками очень сильной, односторонней головной боли, всегда встречающейся с одной стороны (обычно в области глаз и прилегающей фронто-височной области). Приступы боли могут возникать часто, даже несколько раз в день, от нескольких минут до нескольких часов. Боль сопровождается характерными симптомами, возникающими с той же стороны, что и боль;  это, в частности:

• покраснение конъюнктивы,
• слезотечение,
• заложенный нос,
• водянистый насморк,
• покраснение,
• повышенное потоотделение лба.

Боль обычно появляется внезапно и быстро исчезает, тем не менее, рекомендуется использовать специальное лечение для снятия болевых симптомов. Рекомендуемой процедурой является подкожная инъекция или интраназальный аэрозоль суматриптан или золмитриптан (упомянутые выше антимигренные препараты). Всегда при приеме неотложных лекарств следует начать профилактическое лечение; наиболее эффективными в этом случае являются глюкокортикоиды: дексаметазон и преднизон.

В исключительных случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно, предпринимаются попытки инвазивного лечения кластерной головной боли. Одним из методов является инъекция тройничного ганглия с алкоголем или лидокаином, что приводит к его краткосрочной анестезии. Также возможно электромагнитное излучение или гамма-луч, что, однако, связано с высоким риском осложнений, включая расстройства ощущений на лице, конъюнктиве и роговице.

Пароксизмальная гемикрания

Пароксизмальная хроническая и эпизодическая гемикрания – редкая форма головной боли, обычно встречающаяся у подростков и людей старше 30 лет. Она похожа на кластерные головные боли, однако атаки намного чаще (до нескольких десятков в день) и короче (от нескольких до нескольких десятков минут). Такие головные боли в значительной степени реагируют на лечение индометацином, препаратом из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Другие препараты из этой группы имеют более слабый эффект, например, пироксикам и ацетилсалициловая кислота.

Тригеминальная невралгия

Классическая невралгия тройничного нерва характеризуется очень короткосрочными эпизодами боли, напоминающими прохождение электрического тока. Характерно, что боль ограничена областью, иннервируемой ветвями тройничного нерва. В лечении используются различные группы лекарств, в том числе:

Психотропные:

• карбамазепин,
• клоназепам,
• противоэпилептические:
• фенитоин,
• топирамат,
• ламотриджин,

Спазмолитический:

• баклофен.

Однако примерно у половины пациентов фармакологическое лечение не приносит результат. Альтернативой является акупунктура или преднамеренное раздражение области тройничного нерва.

Очевидно, что методы управления болью, в основном фармакологические, представленные здесь, нацелены на конкретные заболевания и могут проводиться только под наблюдением врача.

Хотя эти расстройства нередки, в повседневной жизни головные боли обычно преходящи и не требуют такого специализированного лечения.

Другие причины головных болей

В наши дни мы не можем устранить стресс из нашей жизни. Чрезмерные обязанности, тяжелая работа, различные проблемы, физическая и умственная усталость – все эти факторы могут привести к головным болям. В этих случаях фармакология не должна   быть первым выбором в лечении.

Частой причиной головной боли является чрезмерное напряжение мышц шеи, вызванное неправильной позой или врожденной деформацией позвоночника. Чрезмерно напряженные мышцы могут надавливать на артерии, снабжающие мозг, и сужать их просвет, что приводит к снижению кровоснабжения мозга. В таких случаях рекомендуется посещение физиотерапевта. Регулярно и хорошо проведенный лечебный массаж восстанавливает правильное напряжение мышц шеи, увеличивает кровоток через кровеносные сосуды и вызывает облегчение боли. Если боль связана с приобретенной плохой осанкой, например:

• при работе за компьютером,
• во время учебы,
• во время вождения автомобиля,
• во время сна

Вы должны попытаться устранить эти привычки и заменить их правильными.

В тех случаях, когда головная боль связана с врожденной деформацией шейного отдела позвоночника, обратитесь к врачу-ортопеду, который поможет вам принять решение о дальнейшем лечении.

Головная боль также часто является результатом обычной усталости, как физической, так и умственной. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы расслабиться после работы. Горячая ванна, массаж шеи и спины, ароматерапия, которые снимают стресс и позволяют расслабиться, очень часто приносят облегчение от головных болей.

Врачи старой закалки говорят, что крепкий кофе с добавлением коньяка лучше всего помогает от головной боли. Это не поощрение для  злоупотребления алкоголем, но уже давно известно, что небольшое количество алкоголя расслабляет умственно, вызывает расслабление кровеносных сосудов и снижает свертываемость крови, тем самым увеличивая поток через кору мозга. Кофеин, в свою очередь, имеет хорошо установленную позицию в лечении головной боли, о чем свидетельствует тот факт, что он широко используется в сложных болеутоляющих средствах, доступных в продаже.

Только когда эти «домашние» простые способы терпят неудачу или когда боль начинает появляться чаще или усиливается, вы должны обратиться к неврологу, который примет решение об осуществлении специализированного, целевого фармакологического или инвазивного лечения.