Авторка статьи — детский невролог Анна Островерхова. Она опубликовала свои советы в Instagram невролога Елены Гайворонской, а позже продублировала пост на своей странице в Facebook. Мы аккуратно перенесли текст сюда, чтобы не потерялся. Передаём слово Анне:
Писать о бесполезности ноотропов я начала почти 10 лет назад. Так случилось, что после окончания ординатуры по неврологии, мне пришлось идти в интернатуру по педиатрии. Я сильно переживала, что растеряю свои знания по неврологии и скромненько консультировала мам на родительских форумах. Когда в ветку случайно попадали доктора, то неизменно звучал вопрос: чем же тогда лечить детей, если ноотропы не эффективны? Я искренне удивлялась вопросу и даже не сразу понимала, всерьез человек спрашивает или шутит. Уже через пару месяцев стало очевидно совершенно: не шутит. Прошло уже много лет, а ситуация не меняется. Под каждым постом о неэффективности ноотропов родители, а самое ужасное, врачи задают вопрос: чем же тогда лечить, если не ноотропами?
В большинстве стран мира ноотропы не зарегистрированы в качестве лекарственных препаратов, так как их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях. Несмотря на это, в России и некоторых других странах, ноотропы широко применяются в клинической практике для лечения множества неврологических, психиатрических и других заболеваний (с).
Во-первых, такие диагнозы как перинатальная энцефалопатия, гипертонус, гипотония, синдром повышенной гипервозбудимости, вегетососудистая дистония не могут лечиться ноотропами, так как в развитом мире таких диагнозов не существует.
Что за ними скрывается? Норма или другая патология (эпилепсия, наследственные болезни обмена веществ, головная боль напряжения, тревожно-депрессивные расстройства и др.). Сначала верный диагноз — лечение потом.
Во-вторых, часто совершенно здоровым детям ставятся совершенно необоснованные диагнозы и назначаются ноотропы. Ребенок на приеме замерз и напряжен – получи запись в карточку о гипертонусе. Ребенок спит или расслаблен – пожалуйста, гипотонус. Дрожит подбородок – на всякий случай тоже ноотропы.
В-третьих, если существует реальная неврологическая патология (ДЦП, эпилепсия), то ноотропами не помочь, не стоит тратить время на их прием. Итак, поехали.
Задержка моторного развития
- Сначала надо определиться, а есть ли она, эта задержка, или вы слишком многого хотите от ребенка. Сроки освоения разных навыков (держать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, ходить) могут очень отличаться у вас и у ребёнка вашего соседа.
- Если задержка все-таки есть, то определяемся с причиной: ДЦП, наследственные заболевания.
Чем заменить ноотропы:
- ДЦП: индивидуальная программа реабилитации – лечебная физкультура, эрготерапия, ботулинотерапия и др.;
- Наследственные нейро-мышечные заболевания: ЛФК ( растяжки), гормональная терапия и т.д.
Задержка речевого развития
- Сначала надо оценить прочие навыки ребенка (интеллект, понимание просьб, игра, внимание, память, мышление), слух, наличие/отсутствие эпилептической активности;
- Выявить причину задержки, поставить верный диагноз.
Чем заменить ноотропы:
- слуховой аппарат (при нарушении слуха)
- противоэпилептические препараты (при эпилепсии)
- занятия с логопедом, нейропсихологом и т.д.
Повышение внутричерепного давления (гипертензионно-гидроцефальный синдром)
- В большинстве случаев этот диагноз не соответствует действительности: за ним скрывается либо норма, либо другая неврологическая проблема (головная боль напряжения, мигрень).
- Когда реально существует повышение внутричерепного давления, у ребенка наблюдается соответствующая клиника: тошнота, рвота, головная боль, увеличение размера головы, выбухание родничка и т. д.
Чем заменить ноотропы:
- нейрохирургическая операция, например, установка шунта в желудочки мозга
- в некоторых случаях диакарб ( но это на 90% реже, чем назначается в нашей стране ).
Ходьба на цыпочках
- Определиться что перед нами, норма или патология. Если ребенок ходит на цыпочках только иногда, по вашей просьбе опускается на полную стопу, то это НОРМА!
- Определиться с диагнозом, если ребенок ходит на цыпочках постоянно: идиопатическая ходьба на цыпочках, ДЦП, укорочение ахиллова сухожилия.
Чем заменить ноотропы:
- лечебная физкультура
- оперативное лечение
- ботулинотерапия
Нарушения сна
В 90% случаев нарушения сна у детей носят поведенческий характер.
Чем заменить ноотропы:
- поведенческая терапия: режим сна и бодрствования, ритуалы засыпания
- комфортные условия сна, самостоятельное засыпание.
Детские истерики
Чем заменить ноотропы:
- посещение грамотного психолога с последующей коррекцией поведения родителей
Тики
Чем заменить ноотропы:
- нормализация окружающей психологической обстановки
- работа с психологом
- терпение родителей, в тяжелых случаях – альфа-адреномиметики, нейролептики, некоторые противоэпилептические препараты.
Эпилепсия
Чем заменить ноотропы (да-да! И даже тут их умудряются назначить):
- противоэпилептические препараты.
Синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Первым делом, определиться с тем, ребенок активный и непоседливый и ли действительно болен?
Чем заменить ноотропы:
- поведенческая терапия
- психостимуляторы ( в нашей стране запрещены)
- страттера (атомоксетин)
Заикание
Чем заменить ноотропы:
- нормализация окружающей психологической обстановки,
- работа с психологом и логопедом.
Энурез
Чем заменить ноотропы:
- коррекция объема выпиваемой жидкости (обратная пирамида жидкости)
- правильная мотивации у ребенка и родителей
- корректный режим сна и бодствования
- мочевой будильник
- лечение нефрологической и урологической патологии (при их наличии).
Головные боли
В 90% случаев головная боль первична, возникает сама по себе и не связана с другими причинами («слабые сосуды», остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, гипоплазия и извитость позвоночной артерии).
Чем заменить ноотропы:
- головная боль напряжения: НПВС, психотерапия, антидепрессанты с противоболевым эффектом)
- мигрень: НПВС, триптаны, бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты с портивоболевым эффектом, кандесартан, ботулинотерапия.
Аутизм
Чем заменить ноотропы:
- поведенческая терапия.
Источник
Подписывайтесь на наш телеграм-канал, и да пребудет с вами сила
Читайте на Зожнике:
7 признаков педиатра, от которого нужно держаться подальше
Несколько каверзных вопросов о детском питании и пищевом поведении
7 ситуаций, когда нужно вызвать ребенку «скорую»
Гид по молочке: чем, кому, какие вредны и полезны продукты из молока?
Как найти хорошего врача? Семь простых советов